Chlapec s recidivující pneumonií

diskuse

tato zpráva popisuje dítě se třemi epizodami pneumonie. Pacient splňuje kritéria pro recidivující pneumonie (RP), která je definována jako ≥2 epizody v jednom roce, nebo ≥3 epizody, kdy, s zúčtování x-ray hustot mezi epizodami . Recidivující pneumonie se vyskytuje u 7,7-9% všech dětí s pneumonií .

etiologie RP se liší v závislosti na umístění pneumonie, která může zahrnovat jeden nebo různé laloky nebo oblasti plic. Tři epizody pneumonie tohoto pacienta se vyskytly ve stejné plicní oblasti.

Opakující se pneumonie zahrnující jednoho laloku nebo segmentu, který je způsoben lokálním patologie, jako jsou místní komprese, deformace nebo zánět, vzhledem k tomu, pneumonias postihující více než jeden lalok, navrhnout více generalizované abnormality, jako jsou očista sliznic clearance dysfunkce, aspiraci, imunodeficit nebo astma. K opakujícím se infiltracím pacienta došlo v pravém středním a pravém dolním laloku.

recidivující pneumonie a atelektáza pravého středního laloku tvoří jedinečnou entitu známou jako „syndrom pravého středního laloku“. Tento lalok je náchylný k infekci a kolapsu, protože bronchus vzniká z bronchus intermedius v ostrém úhlu a je relativně dlouho předtím, než se rozdělí na segmenty . Kromě toho neexistuje žádná vedlejší ventilace mezi pravým středním lalokem a jinými laloky . Nejčastější neinfekční příčinou syndromu pravého středního laloku je astma; nejčastější infekční příčinou je tuberkulóza.

Máme za to, že pacient může mít astma, protože jeho abnormální hrudníku rentgenové snímky byly podobné, ovlivňují správnou střední a pravý dolní lalok, všechny jeho tři epizody se stalo během jara, měl anamnéze alergické rýmy a opakující se zánět průdušek. Ten může maskovat astma .

několik studií prokázalo souvislost mezi RP a astmatem. U starších dětí s astmatem se mohou vyvinout recidivující infiltráty/pneumonie hrudníku . Ve studii 125 astmatických dětí zaznamenalo 14 z nich 70 epizod recidivující pneumonie . Kromě toho bylo diagnostikováno nediagnostikované nebo nekontrolované astma ≤80% dětí hodnocených na recidivující pneumonii, která může být také počátečním projevem astmatu .

hustoty rentgenového snímku hrudníku, které se projevují během exacerbací astmatu, mohou být způsobeny infekcemi, atelektázou nebo obojím . Opakovaná hustota rentgenového snímku pacienta může představovat exacerbace astmatu a může být způsobena infekcemi nebo atelektázou nebo obojím. Rychlé vyčištění jeho rentgenových nálezů, během týdne, dokumentované během hospitalizací, upřednostňovalo atelektázu spíše než pneumonii.

míra rozlišení infiltráty způsobena viry nebo bakteriemi je delší než jeden týden; to se pohybuje mezi 2-3 týdny, respirační syncytiální virus, 6-8 týdnů, pneumokoky , nebo ≤12 měsíců pro adenovirus .

exacerbace Astmatu jsou často vyvolána akutní virové respirační infekce, která se může objevit horečka, zvýšená sekrece hlenu, ucpávání průdušek, atelektáza nebo občas s sekundární bakteriální infekce. U některých pacientů však může atelektáza vyvolaná hlenem bez infekce způsobit opakující se infiltráty hrudníku, dušnost a horečku podobnou příznakům našeho pacienta.

V nemocnici, pacient byl diagnostikován s bakteriální zápal plic v důsledku horečky, respirační příznaky, CXR zpráva „konsolidace“ a zvýšené hodnoty bílých krvinek, polymorfonukleární neutrofily, sedimentace erytrocytů a C-reaktivní protein naznačuje bakteriální infekci. V důsledku toho dostával antibiotika a léky na astma kvůli předchozí bronchitidě a laboratorní indexy se zlepšily. Pediatři mají tendenci léčit dítě bez pohybu antibiotiky, pokud zpráva o rentgenovém snímku uvádí „fokální konsolidaci vzdušného prostoru „nebo“ fokální infiltraci“. Není jasné, zda by samotná atelektáza bez infekce mohla způsobit laboratorní indexy napodobující bakteriální infekci a zda by se tyto indexy zlepšily bez antibiotik.

na specializované klinice jsme přisuzovali pacientovy příznaky a chronický kašel vyvolaný virovými podněty bronchiální hyperreaktivitě způsobené astmatem. Počáteční spirometrie však neprokázala reverzibilitu, a to navzdory přítomnosti infiltrátů CXR, které mohou představovat zánět. Studie mladých dospělých s mírným až středně závažným astmatem, ukázal, že pouze 36% mělo pozitivní spirometrie naznačuje, astma, zatímco 59% měl negativní spirometrie, ale pozitivní rentgenový snímek ukazuje „zvýšené označení“ zastupující zánět . Negativní spirometrický test nevylučuje diagnózu astmatu u dětí .

Pokud je spirometrie normální, měl by být zvážen metacholinový test k detekci bronchiální hyperaktivity . Testování metacholinu nebylo u našeho pacienta provedeno, protože vzhledem k jeho mladému věku nemohl spolupracovat. U velmi malých dětí, u kterých nelze provést spirometrii nebo metacholin, vyžaduje diagnóza astmatu zkušeného pediatra nebo odborníka.

vzhledem k naší neschopnosti potvrdit diagnózu astmatu spirometrií jsme vyzkoušeli 4týdenní léčbu inhalačními kortikosteroidy a bronchodilatátory. Klinické zlepšení a opakování příznaků po ukončení léčby potvrdilo diagnózu astmatu .

během přijetí pacienta bylo diskutováno několik diagnóz jako základní příčina RP.

Zúčtování rentgenovém snímku a absence příznaků bez léčby mezi přijímací řízení, byli proti extraluminal komprese, vrozené strukturální abnormality dýchacích cest nebo plicního parenchymu a cizí těleso, aspirace, který nebyl považován vzhledem k vyšším věku (>3 let) pacienta.

imunodeficience může způsobit RP; infekce však obvykle začínají v mladším věku a mohou zahrnovat více než jeden lalok nebo systémy. Normální sérové imunoglobuliny vyloučily nedostatek B-buněk. Odpovídající počet granulocytů a rychlé řešení CXR nálezy byly proti neutrofilů dysfunkce, které se obvykle prezentuje s přetrvávající stafylokokové nebo infekce druhy aspergillus. Cystická fibróza (CF), další příčina RP, byla vyloučena kvůli normálnímu testu potu. Nicméně normální výživa, absence gastrointestinální malabsorpce, normální CXR mezi epizodami nenaznačovaly tuto diagnózu .

vyšetřování primární ciliární dysfunkce (PCD) bylo diskutováno během 3.přijetí. Tento funkční neschopnost sekret, dárky s hnisavou rýmou, opakující se onemocnění středního ucha, situs poloze v jednu polovinu pacienta a případně bronchiektázie , z nichž žádná byly přítomny v našem pacienta nebo zobrazeny v CT hrudníku.

několik sérií hlásilo RP u dětí, které ukazují, že základní příčina RP je obvykle identifikována a může se velmi lišit v různých geografických lokalitách .

Ve Španělsku, nejčastější příčiny pro RP zahrnuty astma (30.4%), vrozené srdeční vady (29.3%), a aspirační syndrom (27.1%) . V USA mělo 40% pacientů s RP astma, 10% aspirace a 5% syndromy imunodeficience . V Turecku byly nejčastějšími příčinami RP astma (32%), gastroezofageální reflux (15%) a u dětí mladších 2 let, imunodeficience (10%) a aspirační syndromy (3%) . Naproti tomu v sérii z Kanady a Indie byla aspirace hlavní příčinou .

Diagnóza astmatu, i když to může často způsobit recidivující pneumonie, nebyl zpočátku považován v naší pacienta, protože neměl klasické příznaky epizodické sípání, atopie, noční nebo cvičení-kašel vyvolaný. Místo toho měl před hospitalizací horečku, kašel a dušnost. Tyto příznaky a ne sípání mohou být počátečním projevem astmatu .

tento případ jsme považovali za neobvyklý kvůli: prezentace astma, nonreversibility spirometrie i přes opakující se CXR zánět, nepřítomnost atopie, laboratorní testy, což naznačuje, bakteriální zápal plic, zatímco rychlé zúčtování CXR infiltráty byl naznačuje, atelektáza. Odpověď pacienta na vhodnou léčbu astmatu však byla vynikající. Zajímavé je, že 2 roky po zahájení léčby je zcela asymptomatický a jeho spirometrie vykazuje reverzibilitu obstrukce v malých průduškách.

Posted on

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.