En dreng med tilbagevendende lungebetændelse

Diskussion

denne rapport beskriver et barn med tre episoder af lungebetændelse. Patienten opfylder kriterierne for tilbagevendende lungebetændelse (RP), der er defineret som karrus 2-episoder i et enkelt år eller karrus 3-episoder nogensinde med clearing af røntgentætheder mellem episoder . Tilbagevendende lungebetændelse forekommer hos 7,7-9% af alle børn med lungebetændelse .ætiologien af RP varierer afhængigt af placeringen af lungebetændelse, som kan involvere en enkelt eller forskellige lapper eller lungeområder. Denne patients tre episoder af lungebetændelse forekom i samme lungeområde.tilbagevendende lungebetændelse, der involverer en enkelt lap eller et segment, er forårsaget af lokal patologi, såsom lokal kompression, misdannelse eller betændelse, mens pneumonier, der påvirker mere end en lap, antyder en mere generaliseret abnormitet, såsom mucociliær clearance dysfunktion, aspiration, immundefekt eller astma. Patientens tilbagevendende infiltrater forekom i højre midterste og højre nedre lap.

tilbagevendende lungebetændelse og atelektase af den højre midterste lap udgør en unik enhed kendt som “højre midterste lap syndrom”. Denne lobe er tilbøjelig til infektion og sammenbrud, fordi bronchus stammer fra bronchus intermedius i en spids vinkel og er relativt lang, før den opdeles i segmenter . Desuden er der ingen sikkerhedsventilation mellem højre midterste lap og andre lapper . Den mest almindelige ikke-infektiøse årsag til højre midterste lobesyndrom er astma ; den mest almindelige infektiøse årsag er tuberkulose.

Vi overvejede, at patienten kan have astma, fordi hans unormale røntgenbilleder i brystet var ens, hvilket påvirkede den højre midterste og højre nedre lap, alle hans tre episoder skete i løbet af foråret, han havde historie med allergisk rhinitis og tilbagevendende bronkitis. Sidstnævnte kan maskere astma .

flere undersøgelser har vist sammenhæng mellem RP og astma. Ældre børn med astma kan udvikle tilbagevendende brystinfiltrater/pneumonier . I en undersøgelse af 125 astmatiske børn oplevede 14 af dem 70 episoder med tilbagevendende lungebetændelse . Desuden blev udiagnosticeret eller ukontrolleret astma diagnosticeret med 80% af børnene evalueret for tilbagevendende lungebetændelse, hvilket også kan være den første manifestation af astma .

brystradiografdensiteter, vist under astmaforværringer, kan skyldes infektioner, atelektase eller begge dele . Patientens tilbagevendende røntgentæthed i brystet kan repræsentere astmaforværringer og kan skyldes infektioner eller atelektase eller begge dele. Hurtig rydning af hans radiografiske fund inden for en uge, dokumenteret under indlæggelser, favoriserede atelektase snarere end lungebetændelse.

opløsningshastigheden for infiltrater forårsaget af vira eller bakterier er længere end en uge; Det varierer mellem 2-3 uger for respiratorisk syncytialvirus, 6-8 uger for pneumokokker eller lurus 12 måneder for adenovirus .

Astmaforværringer udløses ofte af akutte virale luftvejsinfektioner, som kan forekomme med feber, øget slimudskillelse, tilstopning af bronkier, atelektase eller lejlighedsvis med sekundær bakterieinfektion. Imidlertid kan sliminduceret atelektase hos nogle patienter uden infektion forårsage tilbagevendende brystinfiltrater, dyspnø og feber svarende til symptomerne på vores patient.

på hospitalet blev patienten diagnosticeret med bakteriel lungebetændelse på grund af feber, åndedrætssymptomer, CKSR-rapporten om “konsolidering” og de øgede værdier af hvide blodlegemer, polymorfonukleære neutrofiler, erythrocytsedimenteringshastighed og C-reaktivt protein, der antyder bakteriel infektion. Derfor modtog han antibiotika og astmamedicin på grund af tidligere bronkitis, og laboratorieindekserne blev forbedret. Børnelæger har en tendens til at behandle et ikke-hvæsende barn med antibiotika, hvis røntgenrapporten siger “fokal luftrumskonsolidering” eller “fokal infiltrat” . Det er uklart, om atelektase alene uden infektion kan forårsage laboratorieindekser, der efterligner bakteriel infektion, og om disse indekser ville blive bedre uden antibiotika.

på specialklinikken tilskrev vi patientens symptomer og kronisk hoste, udløst af virale stimuli, til bronchial hyperreaktivitet forårsaget af astma. Den oprindelige spirometri viste imidlertid ikke reversibilitet på trods af tilstedeværelsen af CKSR-infiltrater, der muligvis repræsenterede betændelse. En undersøgelse af unge voksne med mild til moderat astma viste, at kun 36% havde positiv spirometri, der antydede astma, mens 59% havde negativ spirometri, men positiv røntgenbillede, der viste “øgede markeringer”, der repræsenterer betændelse . En negativ spirometri test udelukker ikke diagnosen astma hos børn .

hvis spirometri er normal, bør en metacholintest til påvisning af bronchial hyperaktivitet overvejes . Metacholin-test blev ikke udført hos vores patient, da han på grund af sin unge alder ikke kunne samarbejde. Hos meget små børn, for hvem spirometri eller metacholin ikke kan udføres, kræver diagnose af astma en erfaren børnelæge eller en specialist.

på grund af vores manglende evne til at bekræfte diagnosen astma gennem spirometri forsøgte vi en 4-ugers behandling med inhalerede kortikosteroider og bronchodilatorer. Klinisk forbedring og gentagelse af symptomer efter ophør af behandlingen bekræftede diagnosen astma .

under patientens optagelse blev flere diagnoser diskuteret som den underliggende årsag til RP.

rydning af røntgenbillede af brystet og fravær af symptomer uden behandling mellem indlæggelser var imod ekstraluminal kompression, medfødte strukturelle abnormiteter i luftveje eller lungeparenchyma og fremmedlegeme aspiration, som ikke blev overvejet på grund af patientens ældre alder (>3 år).

immunmangel kan forårsage RP; infektioner starter dog normalt i yngre alder og kan involvere mere end en lap eller systemer. Normale serumimmunoglobuliner udelukkede B-cellemangel. Tilstrækkeligt granulocyttal og hurtig opløsning af CKR-fund var mod neutrofil dysfunktion, som normalt giver vedvarende stafylokok-eller aspergillusinfektioner. Cystisk fibrose (CF), en anden årsag til RP, blev udelukket på grund af normal svedtest. Ikke desto mindre var normal næring, fravær af gastrointestinal malabsorption, normal CKR mellem episoder ikke tegn på denne diagnose .

undersøgelse for primær ciliær dysfunktion (PCD) blev diskuteret under 3.optagelse. Denne funktionelle manglende evne til at rydde sekretioner, præsenterer med purulent rhinitis, tilbagevendende mellemøresygdom, situs inversus i halvdelen af patientens og muligvis bronchiectasis , hvoraf ingen var til stede i vores patient eller vist i bryst CT.

et par serier har rapporteret RP hos børn, der viser, at en underliggende årsag til RP normalt identificeres og kan variere meget på forskellige geografiske placeringer .

i Spanien omfattede de mest almindelige underliggende årsager til RP astma (30,4%), medfødte hjertefejl (29,3%) og aspirationssyndrom (27,1%) . I USA havde 40% af patienterne med RP astma, 10% aspiration og 5% immundefekt syndromer . I Tyrkiet var de mest almindelige underliggende årsager til RP astma (32%), gastroøsofageal refluks (15%) og hos børn yngre end 2 år, immundefekt (10%) og aspirationssyndromer (3%) . I modsætning hertil var aspiration i serier fra Canada og Indien den førende årsag .

diagnose af astma, selvom det ofte kan forårsage tilbagevendende lungebetændelse, blev ikke oprindeligt overvejet hos vores patient, fordi han ikke havde de klassiske symptomer på episodisk hvæsen, atopi, natlig eller træningsinduceret hoste. I stedet før hospitalsindlæggelser havde han feber, hoste og dyspnø. Disse symptomer og ikke hvæsende vejrtrækning kan være den første præsentation af astma .

vi betragtede denne sag usædvanlig på grund af: ikke-reversibilitet af spirometri på trods af tilbagevendende CKR-betændelse, fravær af atopi, laboratorieundersøgelser, der antyder bakteriel lungebetændelse, mens hurtig clearing af CKR-infiltrater antydede atelektase. Imidlertid var patientens respons på passende behandling mod astma fremragende. Interessant nok, 2 år efter behandlingen startede, er han helt asymptomatisk med sin spirometri, der viser reversibilitet af obstruktion i små bronchi.

Posted on

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.