En gutt med tilbakevendende lungebetennelse

Diskusjon

denne rapporten beskriver et barn med tre episoder av lungebetennelse. Pasienten oppfyller kriteriene FOR tilbakevendende pneumoni (RP) som er definert som ≥2 episoder i ett år eller ≥3 episoder noensinne, med rydding av røntgentettheter mellom episoder . Tilbakevendende lungebetennelse forekommer hos 7,7-9% av alle barn med lungebetennelse .etiologien til RP varierer avhengig av plasseringen av lungebetennelse, som kan innebære en enkelt eller forskjellige lober eller lungeområder. Denne pasientens tre episoder av lungebetennelse oppstod i samme lungeregion.

Tilbakevendende lungebetennelse som involverer en enkelt lobe eller segment, er forårsaket av lokal patologi, som lokal kompresjon, misdannelse eller betennelse, mens pneumonier som påvirker mer enn en lobe, antyder en mer generalisert abnormitet, som dysfunksjon i mukociliær clearance, aspirasjon, immunsvikt eller astma. Pasientens tilbakevendende infiltrater skjedde i høyre midtre og høyre nedre lobe.Tilbakevendende lungebetennelse og atelektase av høyre midtre lobe utgjør en unik enhet kjent som «høyre midtre lobe syndrom». Denne loben er utsatt for infeksjon og sammenbrudd fordi bronkusen oppstår fra bronchus intermedius i skarp vinkel og er relativt lang før den deles inn i segmenter . Videre er det ingen sikkerhetsventilasjon mellom høyre midtlobe og andre lober . Den vanligste ikke-smittsomme årsaken til høyre middle lobe syndrom er astma; den vanligste smittsomme årsaken er tuberkulose.Vi vurderte at pasienten kan ha astma fordi hans unormale brystrøntgenbilder var like, påvirker høyre midtre og høyre nedre lobe, alle hans tre episoder skjedde om våren, han hadde historie med allergisk rhinitt og tilbakevendende bronkitt. Sistnevnte kan maskere astma .

Flere studier har vist sammenheng MELLOM rp og astma. Eldre barn med astma kan utvikle tilbakevendende brystinfiltrater / pneumonier . I en studie av 125 astmatiske barn opplevde 14 av dem 70 episoder med tilbakevendende lungebetennelse . Videre ble udiagnostisert eller ukontrollert astma diagnostisert ≤80% av barna evaluert for tilbakevendende pneumoni, som også kan være den første manifestasjonen av astma .

brystradiografitet, vist under astmaforverringer, kan skyldes infeksjoner, atelektase eller begge deler . Pasientens residiverende tetthet av brystradiografi kan representere astmaforverringer og kan skyldes infeksjoner eller atelektase eller begge deler. Rask rydding av hans radiografiske funn, innen en uke, dokumentert under sykehusinnleggelser, favoriserte atelektase i stedet for lungebetennelse.

graden av oppløsning av infiltrater forårsaket av virus eller bakterier er lengre enn en uke; den varierer mellom 2-3 uker for respiratorisk syncytialt virus, 6-8 uker for pneumokokker, eller ≤12 måneder for adenovirus .

Astmaeksaserbasjoner utløses ofte av akutte virale luftveisinfeksjoner som kan oppstå med feber, økt slimutskillelse, plugging av bronkier, atelektase eller av og til med sekundær bakteriell infeksjon. Men hos noen pasienter kan slimindusert atelektase, uten infeksjon, forårsake tilbakevendende brystinfiltrater, dyspnø og feber som ligner på pasientens symptomer.på sykehuset ble pasienten diagnostisert med bakteriell lungebetennelse på grunn av feber, respiratoriske symptomer, cxr-rapporten om «konsolidering» og økte verdier av hvite blodlegemer, polymorfonukleære nøytrofiler, erytrocytsedimenteringshastighet og C-reaktivt protein som tyder på bakteriell infeksjon. Følgelig fikk han antibiotika og astma medisiner, på grunn av tidligere bronkitt, og laboratorieindeksene ble forbedret. Pediatrikere har en tendens til å behandle et ikke-frysende barn med antibiotika hvis radiografirapporten sier «fokal luftromskonsolidering «eller» fokal infiltrasjon». Det er uklart om atelektase alene uten infeksjon kan forårsake laboratorieindekser som etterligner bakteriell infeksjon, og om disse indeksene vil bli bedre uten antibiotika.

på spesialklinikken tilskrev vi pasientens symptomer og kronisk hoste, utløst av virale stimuli, til bronkial hyperreaktivitet forårsaket av astma. Den innledende spirometrien viste imidlertid ikke reversibilitet, til tross for TILSTEDEVÆRELSEN AV cxr-infiltrater, som muligens representerer betennelse. En studie av unge voksne med mild til moderat astma viste at bare 36% hadde positiv spirometri som tyder på astma, mens 59% hadde negativ spirometri, men positiv radiografi som viser «økte markeringer» som representerer betennelse . En negativ spirometri test utelukker ikke diagnosen astma hos barn .

hvis spirometri er normalt, bør en metakolin-test for å oppdage bronkial hyperaktivitet vurderes . Metacholine testing ble ikke gjort i vår pasient siden, på grunn av sin unge alder, han ikke kunne samarbeide. Hos svært små barn, hvor spirometri eller metakolin ikke kan utføres, krever diagnostisering av astma en erfaren barnelege eller spesialist.På grunn av vår manglende evne til å bekrefte diagnosen astma gjennom spirometri, prøvde vi en 4-ukers behandling med inhalasjonssteroider og bronkodilatatorer. Klinisk forbedring og tilbakefall av symptomer etter avsluttet behandling bekreftet diagnosen astma .

under pasientens opptak ble flere diagnoser diskutert som den underliggende årsaken til RP.

Clearing av brystradiografi og fravær av symptomer uten behandling mellom innleggelser, var mot ekstraluminal kompresjon, medfødte strukturelle abnormiteter i luftveiene eller lungeparenchyma og aspirasjon av fremmedlegemer som ikke ble vurdert på grunn av pasientens eldre alder (>3 år).Immunsvikt kan forårsake RP; imidlertid begynner infeksjoner vanligvis i yngre alder og kan innebære mer enn en lobe eller systemer. Normale serumimmunoglobuliner utelukket b-cellemangel. Tilstrekkelig granulocyttall og rask oppløsning av cxr-funn var mot nøytrofil dysfunksjon som vanligvis gir vedvarende stafylokokk-eller aspergillusinfeksjoner. Cystisk fibrose (CF), en annen årsak TIL RP, ble utelukket på grunn av normal svettetest. Likevel tyder ikke normal næring, fravær av gastrointestinal malabsorpsjon, normal CXR mellom episoder på denne diagnosen .

Undersøkelse for primær ciliær dysfunksjon (PCD) ble diskutert under 3.opptak. Denne funksjonelle manglende evne til å fjerne sekreter, presenterer med purulent rhinitt, tilbakevendende mellomøresykdom, situs inversus i halvparten av pasientens og muligens bronkiektase, hvorav ingen var tilstede hos pasienten eller vist I bryst CT.Noen få serier har rapportert RP hos barn som viser at en underliggende årsak til RP vanligvis er identifisert og kan variere sterkt på forskjellige geografiske steder .I Spania inkluderte de vanligste underliggende årsakene til RP astma (30,4%), medfødte hjertefeil (29,3%) og aspirasjonssyndrom (27,1%) . I USA hadde 40% av pasientene med RP astma, 10% aspirasjon og 5% immunsviktsyndrom . I Tyrkia var de vanligste underliggende årsakene til RP astma (32%), gastroøsofageal refluks (15%), og hos barn yngre enn 2 år gammel, immunsvikt (10%) og aspirasjonssyndrom (3%) . I motsetning , i serie Fra Canada og India, var aspirasjon den ledende årsaken .diagnose av astma, selv om det ofte kan forårsake tilbakevendende lungebetennelse, ble ikke først vurdert hos pasienten vår, fordi han ikke hadde de klassiske symptomene på episodisk hvesning, atopi, nattlig eller treningsinducert hoste. I stedet, før sykehusinnleggelser hadde han feber, hoste og dyspnø. Disse symptomene og ikke hvesende kan være den første presentasjonen av astma .

vi vurderte denne saken uvanlig på grunn av: presentasjon av astma, ikke-reversibilitet av spirometri til tross for tilbakevendende cxr-betennelse, fravær AV atopi, laboratorietester som tyder på bakteriell lungebetennelse, mens rask rydding AV cxr-infiltrater antydet atelektase. Imidlertid var pasientens respons på passende anti-astmabehandling utmerket. Interessant, 2 år etter at behandlingen startet, er han helt asymptomatisk med sin spirometri som viser reversibilitet av obstruksjon i små bronkier.

Posted on

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.