Inmunoterapia para Alergias en Perros y Gatos Atópicos-Sigue siendo una Opción Viable

«¡Quiero saber a qué es alérgica mi mascota!»

Escuchamos eso a diario en clínicas veterinarias de todo el país. En medicina veterinaria, tenemos la suerte de tener métodos para determinar las alergias de las mascotas, pruebas cutáneas intradérmicas o pruebas de suero. La verdadera pregunta es: «¿qué hacer con esa información una vez que la tenga?»La mayoría de los propietarios no van más allá de ese paso. Es el profesional veterinario el que tiene que diseñar un plan individual para abordar estas alergias. Incluso antes de hacer eso, la mascota necesita que se le confirme que es, de hecho, ATÓPICA. Suena tonto, pero el diagnóstico de atopia no se realiza mediante pruebas de alergia, sin importar el método elegido, sino por el historial del paciente, la edad de inicio de los síntomas, la raza del perro y la estacionalidad. Otros diferenciales que pueden imitar la atopia, incluidos los ectoparásitos, como la sarna, la alergia a las pulgas, la queletiella y la alergia alimentaria (si los síntomas no son estacionales), deben excluirse antes de realizar el diagnóstico de atopia. Una vez que el veterinario está seguro de que el paciente es atópico, se pueden realizar pruebas de alergia para determinar qué alérgenos deben incluirse en una solución inyectable para alergias (SCIT) o en una solución sublingual para alergias (SLIT).

Con la llegada de nuevos medicamentos orales de acción más rápida, ¿por qué considerar la inmunoterapia inyectable o sublingual para perros?

  1. La inmunoterapia para alergias (AIT) es el único método de tratamiento que puede ayudar a los signos/síntomas clínicos de la atopia canina, cambiar EL CURSO DE LA ENFERMEDAD y, en algunos pacientes, incluso provocar una «cura».
  2. La inmunoterapia inyectable (SCIT) en perros ha existido desde 1941. Numerosos estudios han confirmado una eficacia del 60-70% con efectos adversos mínimos (<1%).
  3. Cuando se usa junto con medicamentos adjuntos para la atopia, el AIT puede reducir el consumo de medicamentos y, en consecuencia, el monitoreo de laboratorio que es necesario con esos medicamentos.
  4. Si se determina que el propietario o la mascota no pueden recibir inyecciones, se puede realizar inmunoterapia sublingual (SLIT) con la misma tasa de éxito que el SCIT. La hendidura rara vez tiene efectos adversos, los más comunes son prurito/enrojecimiento oral después de la administración.
  5. La ranura puede ser efectiva en 3-6 meses, el SCIT puede tomar de 6 a 9 meses con un ensayo de un año de cualquiera de los dos sugeridos para determinar una respuesta completa.
  6. Si un perro fracasa en la terapia con SCIT, hay un 50% de probabilidades de que responda a la terapia con hendiduras.
  7. Dado que la alergia es un proceso dinámico y cambia diariamente, se pueden usar medicamentos adyuvantes para cualquier brote agudo mientras está en el SCIT o la hendidura sin contraindicaciones.
  8. Al controlar la alergia subyacente con SCIT o hendidura, hay menos costo involucrado al tener que usar medicamentos para tratar piodermas bacterianos o de levadura acompañantes y menos posibilidades de resistencia a los antimicrobianos.

La atopia en perros y humanos comparte muchas similitudes, a diferencia de la atopia en el gato

Los gatos atópicos pueden presentar muchos signos clínicos diferentes, como lesiones complejas de granuloma eosinofílico, úlceras indolentes, dermatitis miliar , otitis, seborrea y prurito sin lesiones. A diferencia de los perros o los seres humanos que muestran síntomas de atopia a una edad temprana, al menos el 20% de los gatos pueden comenzar con síntomas después de los 7 años de edad. Desafortunadamente, y tal vez porque los gatos atópicos son diferentes a los perros o a los humanos, se ha hecho poca investigación sobre la patogénesis de la atopia en gatos.

Se estima que la atopia ocurre en el 12% de los gatos con razas abisinias y Devon Rex predispuestas. En mi práctica de dermatología de 30 años en el Medio Oeste, la atopia se produjo con más frecuencia en gatos de color naranja o gatos que contienen color naranja, como calico’s y gatos con caparazón de tortuga (observación anecdótica, pero los números lo respaldan). Aunque vimos atopia en todos los colores de gatos, ¡los gatos de color naranja superaron en número al resto! En el pasado, las inyecciones de glucocorticoides de acción prolongada se usaban de forma rutinaria para los síntomas alérgicos en gatos. Los estudios muestran que en algunos gatos, estas inyecciones de esteroides de acción prolongada pueden causar miocardiopatía o predisponer a la diabetes. Otras alternativas para el tratamiento incluyen esteroides orales de acción corta, antihistamínicos o ciclosporina líquida modificada por vía oral. Como todo el mundo sabe, no todos los clientes pueden «tomar» un gato y los medicamentos antes mencionados se administran por vía oral. Los antihistamínicos son una categoría de medicamentos que tienen un sabor amargo, al igual que la ciclosporina líquida, y muchos gatos después de la primera dosis se hipersalivarán, lo que resultará en un cumplimiento deficiente. Puede ser mucho más fácil para un propietario administrar una inyección subcutánea de inmunoterapia para alergias (SCIT) una vez a la semana que un medicamento oral una o dos veces al día.

Es sorprendente ver cuántos propietarios optan por perseguir SCIT para su gato atópico después de explicar las opciones para tratar la atopia. Por supuesto, antes de las pruebas intradérmicas o en suero para determinar qué alérgenos deben incluirse en el SCIT, deben descartarse los diferenciales que imitan la atopia, como la alergia alimentaria, la dermatofitosis y los ectoparásitos. 1. El TCIC en gatos tiene una buena respuesta del 50-78% en los pocos estudios que se han reportado. SLIT es una terapia emergente para gatos atópicos con nuevos estudios en el horizonte. 2. Una vez a la semana, el SCIT evita que el propietario tenga que administrar medicamentos orales diarios y evita los posibles efectos adversos de la administración a largo plazo de esos medicamentos. 3. En general, el SCIT es rentable, ya que el propietario administra las inyecciones y no es necesario un monitoreo de laboratorio posterior, como con algunos de los productos farmacéuticos orales. 4. Anecdóticamente, los gatos parecen hacer mejor en SCIT que los perros (aproximadamente 75% de tasa de éxito en mi práctica) ya que su entorno es más controlado (la mayoría vive en interiores) y son peluqueros exigentes, «limpiando» ácaros del polvo, polen, etc. La inmunoterapia, especialmente la SCIT, ha existido para perros durante 80 años y la hendidura durante 10 años. Hay algo que decir para una terapia que ha perdurado por tanto tiempo. Ha habido amplias oportunidades para evaluar su uso, así como para identificar cualquier efecto adverso potencial. Saber que la inmunoterapia en perros puede detener la progresión de la enfermedad (y, con suerte, también en gatos), lo que limita el uso de medicamentos con posibles efectos adversos, lo convierte en una opción viable para la atopia en estas especies.

  1. Mueller RS, et al. Inmunoterapia con alérgenos en personas, perros, gatos y caballos: diferencias, similitudes y necesidades de investigación. Allergy 2018; 73: 1989-1999.
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  6. DeBoer DJ. Inmunoterapia sublingual: una nueva opción para pacientes alérgicos. Medicina Veterinaria. Enero de 2014; 21 a 28

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