Krokodil-injektioon liittyvä nekroottinen säärihaava 41-vuotiaalla

41-vuotiaalla miehellä oli sairaalahoidossa kivuliaita nekroottisia säärihaavoja (Kuva 1). Hän käyttäytyi huumausainehakuisesti, kuten pyysi päivittäin huumausaineita, kieltäytyi ei-narkoottisesta analgesiasta ja piilotti huumausaineita, mutta kiisti käyttäneensä pistoslääkkeitä. Potilaan haavaumat olivat epäsäännölliset, ja ehjällä iholla oli erikoinen musta suomu. Ihobiopsiassa todettiin laaja haavauma, johon liittyi neutrofiilinen tulehdus, ja kudosviljelyssä havaittiin voimakasta Proteus vulgaris-ja Morganella morganii-kasvustojen kasvua. Oletimme, että pyoderma gangrenosum on sekundaarinen infektio. Määräsimme prednisonia, haavanhoitoa ja antibiootteja, ja potilaamme vauriot alkoivat parantua. Samalla hoidimme hänen opioidivieroitusoireensa. Noin kuukauden kuluttua siitä, kun potilaamme oli ollut sairaalassa, saimme tietää hänen kämppikseltään ja perheeltään, että hän oli ruiskuttanut synteettistä morfiinijohdannaista, joka tunnetaan nimellä krokodil.

iv xmlns:xhtml=”http://www.w3.org/1999/xhtml Kuva 1:

41-vuotiaan miehen vasemmassa jalassa, jolla oli injektiohuumeita ja jossa oli laajoja nekroottisia haavaumia injektiokohdassa. Samanlaisia löydöksiä nähtiin myös oikeassa jalassa.

Krokodil on erittäin koukuttava, edullinen vaihtoehto heroiinille, joka on yhdistetty tuhansiin kuolemiin Venäjällä.1-4 Pohjois-Amerikassa käyttö lisääntyy, vaikka se on edelleen paljon harvinaisempaa kuin heroiini.5 Krokodilin puoliintumisaika on lyhyt, ja siksi sitä yleensä pistetään usein.4 ”Ihon popsiminen” eli huumeiden pistäminen ihoon voi aiheuttaa laajan haavaisen nekroosin. Krokodilin uskotaan aiheuttavan muita pistoslääkkeitä laajempaa ihon nekroosia tuntemattomista syistä, sillä sen tunnusomainen vihreämusta hilseily on verrattavissa krokotiilin nahkaan (venäjäksi” krokodil”).1-3 potilaamme myöhäinen esittely ja hänen pitkä oleskelunsa sairaalassa ennen lopullista diagnoosia heijastavat pistoslääkkeen käytön leimaa.

alaviitteet

  • kilpailevat intressit: Ei ilmoitettu.

  • Tämä artikkeli on vertaisarvioitu.

  • tekijät ovat saaneet potilaan suostumuksen.

  1. Shelton M, Ramirez-Fort MK,
  2. Lee KC, et al . Krokotiili: Venäjältä rakkaudella. JAMA Dermatol 2015;151: 32.
  1. Haskin, The
  2. Kim N, Aguh C

. Uusi lääke, jossa on ikävä kompurointi: tapaus, jossa suonensisäisen huumeen käyttäjällä on krokotiilin aiheuttama ihon nekroosi. JAAD Case Rep 2016;2: 174-6.

    1. Thekkemuriyi DVD,
    2. John SG, Pillai U

    . ”Krokodil” – muuntohuume Atlantin takaa, vakavin seurauksin. Am J Med 2014;127: e1–2.

    1. Grund JP,
    2. Latypov a,
    3. Harris m

    . Breaking pahempi: syntyminen krokodil ja liiallinen vammoja ihmisten keskuudessa, jotka pistävät huumeita Euraasiassa. 2013; 24:265-74.

    1. Babapoor-Farrokhran S,
    2. Caldararo MD,
    3. Rad SN,
    4. et al

    . Uusi tapaus krokodil (desomorfiini) käyttöä. Int J Case Rep Images 2018; 9:100901z01sb2018. doi: 10.5348 / 100901z01sb2018cr.