Poika, jolla on toistuva keuhkokuume

Keskustelu

tässä raportissa kuvataan lasta, jolla on kolme keuhkokuumetta. Potilas täyttää toistuvan keuhkokuumeen kriteerit (RP), joka on määritelty ≥2 jaksoksi yhden vuoden aikana tai ≥3 jaksoksi koskaan, jolloin röntgentiheydet episodien välillä ovat selvät . Toistuvaa keuhkokuumetta esiintyy 7,7-9%: lla kaikista keuhkokuumetta sairastavista lapsista .

RP: n etiologia vaihtelee keuhkokuumeen sijainnin mukaan, ja keuhkokuumeeseen voi liittyä yksi tai useita lohkoja tai keuhkoja. Tämän potilaan kolme keuhkokuumejaksoa sattuivat samalla keuhko-alueella.

toistuva keuhkokuume, johon liittyy yksittäinen lohko tai lohko, johtuu paikallisesta patologiasta, kuten paikallisesta puristuksesta, epämuodostumasta tai tulehduksesta, kun taas pneumoniat, jotka vaikuttavat useampaan kuin yhteen lohkoon, viittaavat yleisempään poikkeamaan, kuten mukociliary clearance dysfunction, aspiraatio, immuunipuutos tai astma. Potilaan toistuvia soluttautumisia esiintyi oikeassa Keski-ja oikeassa alalohkossa.

toistuva keuhkokuume ja oikean keskilohkon atelektaasi muodostavat ainutlaatuisen kokonaisuuden, joka tunnetaan nimellä ”oikean keskilohkon syndrooma”. Tämä lohko on altis infektio ja romahtaa, koska keuhkoputki syntyy bronchus intermedius akuutissa kulmassa ja on suhteellisen kauan ennen kuin se jaetaan segmentteihin . Lisäksi oikean keskilohkon ja muiden lohkojen välillä ei ole sivullista tuuletusta . Yleisin ei-tarttuva syy oikean keskilohkon oireyhtymä on astma ; yleisin tarttuva syy on tuberkuloosi.

katsoimme, että potilaalla voi olla astma, koska hänen epänormaalit rintakehän röntgenkuvat olivat samanlaiset, jotka vaikuttivat oikeaan Keski-ja oikeaan alalohkoon, kaikki hänen kolme kohtaustaan sattuivat kevään aikana, hänellä oli ollut allerginen nuha ja toistuva keuhkoputkentulehdus. Jälkimmäinen voi peittää astman .

useat tutkimukset ovat osoittaneet RP: n ja astman välisen yhteyden. Vanhemmille astmaa sairastaville lapsille voi kehittyä toistuvia rintakehän infiltraatteja / pneumonioita . Tutkimuksessa, jossa oli mukana 125 astmaattista lasta, heistä 14 sai 70 jaksoa toistuvaa keuhkokuumetta . Lisäksi diagnosoimaton tai hoitamaton astma todettiin ≤80% lapsista arvioitiin toistuva keuhkokuume, joka voi myös olla ensimmäinen osoitus astman .

rintakehän röntgenkuvaustiheydet, jotka on osoitettu astman pahenemisvaiheiden aikana, voivat johtua infektioista, atelektaasista tai molemmista . Potilaan toistuvat rintakehän röntgenkuvaustiheydet voivat olla astman pahenemisvaiheita ja johtua infektiosta tai atelektaasista tai molemmista. Hänen röntgenlöydöstensä nopea selvittäminen viikossa, joka dokumentoitiin sairaalahoidossa, suosi atelektaasia keuhkokuumeen sijaan.

virusten tai bakteerien aiheuttamien infiltraattien häviämisnopeus on pidempi kuin yhden viikon; hengitystiesynkytiaaliviruksilla se vaihtelee 2-3 viikon, pneumokokeilla 6-8 viikon ja adenoviruksilla ≤12 kuukauden välillä .

astman pahenemisvaiheita laukaisevat usein akuutit virusperäiset hengitystieinfektiot, joihin voi liittyä kuumetta, limanerityksen lisääntymistä, keuhkoputkien tukkeutumista, atelektaasia tai joskus sekundaarista bakteeri-infektiota. Kuitenkin joillakin potilailla Lima indusoitu atelektaasi, ilman infektiota, voi aiheuttaa toistuvia rintakehän infiltraatteja, hengenahdistusta ja kuumetta, jotka ovat samanlaisia kuin potilaan oireet.

sairaalassa potilaalla todettiin bakteerikeuhkokuume, joka johtui kuumeesta, hengitystieoireista, CXR-raportista ”konsolidaatiosta” ja kohonneista valkosolujen, polymorfonukleaaristen neutrofiilien, erytrosyyttien sedimentaationopeuden ja C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuksista, jotka viittaavat bakteeri-infektioon. Niinpä hän sai antibiootteja ja astmalääkettä aiemman keuhkoputkentulehduksen vuoksi, ja laboratorioindeksit paranivat. Lastenlääkärit yleensä hoitaa nonwheezing lapsi antibiooteilla, jos röntgenkuva raportti toteaa ” focal ilmatilan konsolidointi ”tai” focal infiltrate”. On epäselvää, voisiko pelkkä atelektaasi ilman infektiota aiheuttaa bakteeri-infektiota jäljitteleviä laboratorioindeksejä ja parantuisivatko nämä indeksit ilman antibiootteja.

erikoisklinikalla osoitimme potilaan oireiden ja virusärsykkeiden laukaiseman kroonisen yskän johtuvan astman aiheuttamasta keuhkoputkien hyperreaktiivisuudesta. Alkuperäinen spirometria ei kuitenkaan osoittanut palautuvuutta, vaikka CXR-infiltraatteja oli, jotka mahdollisesti edustivat tulehdusta. Tutkimus nuorista aikuisista, joilla oli lievä tai keskivaikea astma, osoitti, että vain 36 prosentilla oli astmaan viittaava positiivinen spirometria ja 59 prosentilla negatiivinen spirometria, mutta positiivinen röntgenkuva, jossa näkyi tulehdusta kuvaavia ”lisääntyneitä merkkejä”. Negatiivinen spirometriatesti ei sulje pois lasten astman diagnoosia .

Jos spirometria on normaali, on harkittava metakoetta keuhkoputkien hyperaktiivisuuden toteamiseksi . Metakoliinitestausta ei tehty potilaallemme, koska hän ei nuoren ikänsä vuoksi voinut tehdä yhteistyötä. Hyvin pienillä lapsilla, joille spirometriaa tai metakoliinia ei voida suorittaa, astman diagnosointi edellyttää kokenutta lastenlääkäriä tai erikoislääkäriä.

koska emme pystyneet vahvistamaan astman diagnoosia spirometrian avulla, kokeilimme 4 viikon hoitoa inhaloitavilla kortikosteroideilla ja keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä. Kliininen paraneminen ja oireiden uusiutuminen hoidon lopettamisen jälkeen varmistivat astman diagnoosin .

potilaan sisäänpääsyn aikana keskusteltiin useista diagnooseista RP: n perussyynä.

rintakehän röntgenkuvien häviäminen ja oireiden puuttuminen ilman hoitoa vastaanotosta toiseen kohdistuivat ekstraluminaaliseen puristukseen, Hengitysteiden tai keuhkojen parenkymiaan synnynnäisiin rakenteellisiin poikkeavuuksiin ja vierasesineen aspiraatioon, jota ei huomioitu potilaan vanhemman iän (>3 V) vuoksi.

immuunipuutos voi aiheuttaa RP: n; infektiot alkavat kuitenkin yleensä nuoremmalla iällä ja voivat liittyä useampaan kuin yhteen lohkoon tai systeemiin. Normaalit seerumin immunoglobuliinit sulkivat pois B-solujen puutoksen. Riittävä granulosyyttien määrä ja CXR-löydösten nopea häviäminen kohdistuivat neutrofiilien toimintahäiriöihin, joihin liittyy yleensä pysyviä stafylokokki-tai aspergillus-infektioita. Kystinen fibroosi (CF), toinen RP: n syy, suljettiin pois normaalin hikitestin vuoksi. Normaali ravinto, Ruoansulatuskanavan imeytymishäiriön puuttuminen ja normaali CXR jaksojen välillä eivät kuitenkaan viitanneet tähän diagnoosiin .

primaarisen sädehoidon (Pcd) tutkimuksesta keskusteltiin 3.sisäänoton aikana. Tämä toiminnallinen kyvyttömyys tyhjentää eritteitä, esiintyy märkivä nuha, toistuva välikorvan sairaus, situs inversus puolet potilaan ja mahdollisesti bronchiectasis, joista yksikään ei ollut läsnä meidän potilaan tai näkyy rinnassa TT.

muutamissa sarjoissa on raportoitu RP: tä lapsilla, mikä osoittaa, että RP: n perimmäinen syy yleensä tunnistetaan ja se voi vaihdella suuresti eri maantieteellisillä alueilla .

Espanjassa yleisimpiä RP: n taustalla olevia syitä olivat astma (30, 4%), synnynnäinen sydänvika (29, 3%) ja aspiraatiosyndrooma (27, 1%) . Yhdysvalloissa 40 prosentilla RP-potilaista oli astma, 10 prosentilla aspiraatio ja 5 prosentilla immuunipuutosoireyhtymä . Turkissa yleisimmät RP: n taustalla olevat syyt olivat astma (32%), gastroesofageaalinen refluksi (15%) ja alle 2-vuotiailla lapsilla immuunipuutos (10%) ja aspiraatio-oireyhtymät (3%) . Sen sijaan Kanadasta ja Intiasta tulleissa sarjoissa aspiraatio oli pääsyy .

astmadiagnoosia, vaikka se voikin usein aiheuttaa toistuvaa keuhkokuumetta, ei potilaallamme alun perin harkittu, koska hänellä ei ollut klassisia oireita episodisesta hengityksen vinkumisesta, atopiasta, yöllisestä tai liikunnan aiheuttamasta yskästä. Sen sijaan hänellä oli ennen sairaalahoitoa kuumetta, yskää ja hengenahdistusta. Nämä oireet ja ei hengityksen vinkuminen voivat olla astman ensiesiintyminen .

pidimme tapausta epätavallisena, koska: astman esiintyminen, spirometrian palautumattomuus toistuvasta CXR-tulehduksesta huolimatta, atopian puuttuminen, laboratoriokokeet viittaavat bakteerikeuhkokuumeeseen, kun taas CXR-infiltraattien nopea häviäminen viittaa atelektaasiin. Potilaan vaste asianmukaiseen astmalääkitykseen oli kuitenkin erinomainen. Mielenkiintoista on, että 2 vuotta hoidon aloittamisen jälkeen hän on täysin oireeton spirometria, joka osoittaa tukoksen palautuvuuden pienissä keuhkoputkissa.

Posted on

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.