Egy fiú visszatérő tüdőgyulladás

Vita

Ez a jelentés leírja a gyermek három epizód tüdőgyulladás. A beteg megfelel a visszatérő tüdőgyulladás (RP) kritériumainak, amelyet úgy határoznak meg, mint egy év alatt 2 Epizód, vagy valaha 3 epizód, az epizódok közötti röntgensűrűség tisztázásával . Az ismétlődő tüdőgyulladás a tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek 7,7–9% – ánál fordul elő .

az RP etiológiája a tüdőgyulladás helyétől függően változik, amely egyetlen vagy különböző lebenyt vagy tüdőrégiót foglalhat magában. A beteg három tüdőgyulladásos epizódja ugyanabban a tüdő régióban fordult elő.

Az egyetlen lebenyt vagy szegmenst érintő visszatérő tüdőgyulladást lokalizált patológia, például lokális kompresszió, rendellenesség vagy gyulladás okozza, míg a egynél több lebenyt érintő pneumoniák általánosabb rendellenességre utalnak, mint például mucociliaris clearance diszfunkció, aspiráció, immunhiány vagy asztma. A beteg visszatérő infiltrációja a jobb középső és a jobb alsó lebenyben történt.

a visszatérő tüdőgyulladás és a jobb középső lebeny atelektázisa egy egyedülálló entitást alkot, amelyet “jobb középső lebeny szindrómának”neveznek. Ez a lebeny hajlamos a fertőzésre és az összeomlásra, mert a hörgő éles szögben a hörgő intermediusból származik, és viszonylag hosszú, mielőtt szegmensekre oszlik . Ezenkívül a jobb középső lebeny és a többi lebeny között nincs biztosíték szellőzés . A jobb középső lebeny szindróma leggyakoribb nem fertőző oka az asztma; a leggyakoribb fertőző ok a tuberkulózis.

úgy véltük, hogy a beteg asztmája lehet, mert a rendellenes mellkasi röntgenfelvételei hasonlóak voltak, a jobb középső és a jobb alsó lebenyt érintették, mindhárom epizódja tavasszal történt, allergiás rhinitis és visszatérő hörghurut volt a kórtörténetében. Ez utóbbi elfedheti az asztmát .

számos tanulmány kimutatta az RP és az asztma közötti összefüggést. Az asztmában szenvedő idősebb gyermekeknél visszatérő mellkasi infiltrátumok/pneumóniák alakulhatnak ki . 125 asztmás gyermek vizsgálatában 14 közülük 70 ismétlődő tüdőgyulladás epizódot tapasztalt . Sőt, diagnosztizálatlan vagy ellenőrizetlen asztmát diagnosztizáltak a gyermekek 80% – ánál, akiknél kiújuló tüdőgyulladást értékeltek, ami szintén az asztma kezdeti megnyilvánulása lehet .

az asztma exacerbációi során észlelt mellkasi röntgen sűrűség fertőzések, atelectasis vagy mindkettő következménye lehet . A beteg visszatérő mellkasi röntgensűrűsége asztma exacerbációkat jelenthet, fertőzés vagy atelectasis vagy mindkettő következménye lehet. Röntgenfelvételeinek gyors tisztázása, egy héten belül, kórházi kezelések során dokumentálva, inkább az atelektázist részesítette előnyben, mint a tüdőgyulladást.

a vírusok vagy baktériumok által okozott infiltrátumok felbontási sebessége hosszabb, mint egy hét; a légzőszervi syncytialis vírus esetében 2-3 hét , a pneumococcus esetében 6-8 hét vagy az adenovírus esetében 12 hónap .

az asztma exacerbációit gyakran akut vírusos légúti fertőzések váltják ki, amelyek lázzal, fokozott nyálkaváladékkal, hörgők eldugulásával, atelektázissal vagy esetenként másodlagos bakteriális fertőzéssel járhatnak. Néhány betegnél azonban a nyálka okozta atelectasis, fertőzés nélkül, visszatérő mellkasi infiltrációkat, dyspnoét és lázot okozhat, hasonlóan a beteg tüneteihez.

a kórházban a betegnek bakteriális tüdőgyulladást diagnosztizáltak láz, légzőszervi tünetek, a “konszolidáció” CXR jelentése és a fehérvérsejtek, a polimorfonukleáris neutrofilek, az eritrocita ülepedési sebesség és a C-reaktív fehérje megnövekedett értékei miatt, ami bakteriális fertőzésre utal. Ennek megfelelően antibiotikumot és asztmás gyógyszert kapott a korábbi hörghurut miatt, és a laboratóriumi mutatók javultak. A gyermekorvosok általában nem lélegző gyermeket kezelnek antibiotikumokkal, ha a röntgenjelentés “fokális légtér konszolidációt” vagy “fokális infiltrációt” tartalmaz . Nem világos, hogy az atelectasis önmagában fertőzés nélkül okozhat-e laboratóriumi mutatókat, amelyek utánozzák a bakteriális fertőzést, és hogy ezek az indexek javulnak-e antibiotikumok nélkül.

a speciális klinikán a beteg tüneteit és a vírusos ingerek által kiváltott krónikus köhögést az asztma okozta hörgő hiperreaktivitásnak tulajdonítottuk. A kezdeti spirometria azonban nem mutatott reverzibilitást a CXR infiltrátumok jelenléte ellenére, amelyek esetleg gyulladást jelentenek. Az enyhe vagy közepesen súlyos asztmában szenvedő fiatal felnőttek vizsgálata azt mutatta, hogy csak 36% – uk pozitív spirometriával rendelkezik, ami asztmára utal, míg 59% – UK negatív spirometriával rendelkezik, de pozitív röntgenfelvétel “megnövekedett jelöléseket” mutat, amelyek gyulladást jelentenek . A negatív spirometriai teszt nem zárja ki az asztma diagnózisát gyermekeknél .

Ha a spirometria normális, metakolin-tesztet kell mérlegelni a hörgő hiperaktivitásának kimutatására . A metakolin tesztet nem végezték el betegünkben, mivel fiatal kora miatt nem tudott együttműködni. Nagyon fiatal gyermekeknél, akiknél a spirometria vagy a metakolin nem végezhető el, az asztma diagnosztizálásához tapasztalt gyermekorvosra vagy szakemberre van szükség.

mivel nem tudtuk megerősíteni az asztma diagnózisát spirometriával, megpróbáltunk egy 4 hetes kezelést inhalációs kortikoszteroidokkal és hörgőtágítókkal. A klinikai javulás és a tünetek kiújulása a kezelés abbahagyása után megerősítette az asztma diagnózisát .

a beteg felvétele során több diagnózist tárgyaltak az RP kiváltó okaként.

a mellkasröntgen tisztítása és a tünetek hiánya kezelés nélkül a felvétel között az extraluminális kompresszió, a légutak vagy a tüdő parenchyma veleszületett szerkezeti rendellenességei és az idegen test aspirációja ellen fordult, amelyet a beteg idősebb kora miatt nem vettek figyelembe (>3 év).

az immunhiány RP-t okozhat; azonban a fertőzések általában fiatalabb korban kezdődnek, és egynél több lebenyt vagy rendszert érinthetnek. A normál szérum immunglobulinok kizárták a B-sejt hiányt. A megfelelő granulocyta-szám és a CXR-leletek gyors megszűnése a neutrofil diszfunkció ellen irányult, amely rendszerint perzisztens staphylococcus vagy aspergillus fertőzésekkel jár. A cisztás fibrózist (CF), az RP másik okát a normál verejtékteszt miatt kizárták. Ennek ellenére a normál táplálkozás, a gyomor-bélrendszeri malabszorpció hiánya, az epizódok közötti normál CXR nem utal erre a diagnózisra .

az elsődleges ciliáris diszfunkció (PCD) vizsgálatát a 3.felvétel során tárgyalták. Ez a funkcionális képtelenség a váladék megtisztítására, gennyes rhinitis, visszatérő középfül betegség, situs inversus a beteg egyik felében, esetleg bronchiectasis, amelyek közül egyik sem volt jelen a betegünkben, vagy mellkasi CT-ben mutatták ki.

néhány sorozat RP-ről számolt be gyermekeknél, amelyek azt mutatják, hogy az RP mögöttes okát általában azonosítják, és a különböző földrajzi helyeken nagymértékben eltérhetnek .

Spanyolországban az RP leggyakoribb okai az asztma (30,4%), a veleszületett szívhibák (29,3%) és az aspirációs szindróma (27,1%) voltak . Az USA-ban az RP-ben szenvedő betegek 40% – ánál volt asztma, 10% aspiráció és 5% immunhiányos szindróma . Törökországban a RP leggyakoribb okai az asztma (32%), a gastro-oesophagealis reflux (15%), valamint a 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél az immunhiány (10%) és az aspirációs szindrómák (3%) voltak . Ezzel szemben a kanadai és indiai sorozatokban a törekvés volt a fő ok .

az asztma diagnózisát, még akkor is, ha gyakran ismétlődő tüdőgyulladást okozhat, kezdetben nem vettük figyelembe betegünkben, mert nem voltak az epizodikus zihálás, atópia, éjszakai vagy testmozgás okozta köhögés klasszikus tünetei. Ehelyett a kórházi felvétel előtt láz, köhögés és dyspnoe volt. Ezek a tünetek és nem a zihálás lehet az asztma kezdeti megjelenése .

ezt az esetet szokatlannak tartottuk, mert: asztma megjelenése, a spirometria nem visszafordíthatósága a visszatérő CXR gyulladás ellenére, atópia hiánya, bakteriális tüdőgyulladásra utaló laboratóriumi vizsgálatok, míg a CXR infiltrátumok gyors kiürülése atelectasiára utalt. A beteg válasza azonban a megfelelő asztmaellenes kezelésre kiváló volt. Érdekes, hogy 2 évvel a kezelés megkezdése után teljesen tünetmentes a spirometriájával, amely a kis hörgők elzáródásának visszafordíthatóságát mutatja.

Posted on

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.