再発性肺炎の少年

ディスカッション

このレポートでは、肺炎の三つのエピソードを持つ子供について説明します。 患者はエピソード間のx線密度の清算の単一年の≤2つのエピソードまたは≤3つのエピソードとして定義される再発肺炎(RP)のための規準を、満たします。 再発性肺炎は、肺炎を有するすべての小児の7.7–9%で起こる。RPの病因は、単一または様々な葉または肺領域を含むことができる肺炎の位置に依存して変化する。

RPの病因は、肺炎の位置に依存して変化する。

RPの この患者の肺炎の三つのエピソードは、同じ肺領域で発生しました。

単一の葉またはセグメントを含む再発性肺炎は、局所的な圧迫、奇形または炎症などの局所的な病理によって引き起こされるが、複数の葉に影響を及ぼす肺炎は、粘液繊毛クリアランス機能不全、吸引、免疫不全または喘息などのより一般的な異常を示唆している。 患者の再発浸潤は右中葉と右下葉に起こった。

再発性肺炎および右中葉の無気肺は、”右中葉症候群”として知られるユニークなエンティティを構成しています。 この葉は、気管支が急性の角度で気管支中間から生じ、セグメントに細分する前に比較的長いため、感染および崩壊する傾向がある。 さらに、右中葉と他の葉との間に側副換気はない。 右中葉症候群の最も一般的な非感染性の原因は喘息であり、最も一般的な感染性の原因は結核である。

胸部x線写真の異常が似ており、右中葉と右下葉に影響を与え、春に三つのエピソードがすべて発生し、アレルギー性鼻炎と再発性気管支炎の病歴があったことから、喘息を有する可能性があると考えられた。 後者は、喘息をマスクすることができます。いくつかの研究では、RPと喘息との関連が示されています。

喘息の年長の子供は再発箱の浸潤/pneumoniasを開発するかもしれません。 125人の喘息児の研究では、そのうち14人が再発性肺炎の70エピソードを経験した。 さらに、診断されていないまたは制御されていない喘息は、再発性肺炎について評価された小児の80%以上と診断され、これも喘息の初期症状であり得

喘息の悪化の間に示される胸部x線写真密度は、感染症、無気肺またはその両方に起因する可能性があります。

喘息の悪化の間に示される胸部x線写真密度は、感染、無気肺 患者の再発胸部x線写真密度は、喘息の悪化を表すことができ、感染症または無気肺またはその両方に起因する可能性があります。 入院中に文書化された一週間以内に彼のx線所見を迅速にクリアすることは、肺炎ではなく無気肺を支持していた。

ウイルスや細菌によって引き起こされる浸潤の解像度の速度は、その一週間より長く、それは呼吸合胞体ウイルスのための2-3週間、肺炎球菌のための6-8週間、またはアデノウイルスのための≥12ヶ月の間の範囲です。

喘息の悪化は、発熱、粘液分泌の増加、気管支の閉塞、無気肺、または時折二次的な細菌感染を伴う急性ウイルス性呼吸器感染によって頻繁に引き起こ しかし、一部の患者では、粘液誘発性無気肺は、感染せずに、再発性胸部浸潤、呼吸困難および患者の症状と同様の発熱を引き起こす可能性がある。

病院では、患者は発熱、呼吸器症状、”圧密”のCXR報告と白血球、多形核好中球、赤血球沈降速度および細菌感染を示唆するC反応性タンパク質の値の増加による細菌性肺炎と診断された。 したがって、彼は以前の気管支炎のために抗生物質と喘息の薬を受け、実験室の指標は改善した。 小児科医はx線写真のレポートが”焦点空域の強化”か”焦点浸潤”を述べたら抗生物質とnonwheezing子供を扱いがちである。 無気肺単独で感染せずに細菌感染を模倣する実験室指標を引き起こす可能性があるかどうか、およびこれらの指標が抗生物質なしで改善するかど

専門診療所では、ウイルス刺激によって誘発される患者の症状および慢性咳嗽は、喘息によって引き起こされる気管支過反応性に起因する。 最初の肺活量測定は、しかし、おそらく炎症を表す、CXR浸潤の存在にもかかわらず、可逆性を示さなかった。 軽度から中等度の喘息を有する若年成人の研究では、36%のみが喘息を示唆する陽性肺活量測定を有し、59%が陰性肺活量測定を有していたが、炎症を表す”増 陰性肺活量測定検査は、小児の喘息の診断を排除するものではない。肺活量測定が正常であれば、気管支の活動亢進を検出するためのメタコリン試験を考慮する必要があります。

肺活量測定が正常であれば、気管支 彼の若い年齢のために、彼は協力することができなかったので、私たちの患者でメタコリン検査は行われませんでした。 肺活量測定またはメタコリンを行うことができない非常に幼い子供では、喘息の診断には経験豊富な小児科医または専門家が必要です。

肺活量測定による喘息の診断を確認できないため、吸入コルチコステロイドおよび気管支拡張薬を用いて4週間の治療を試みた。 治療中止後の臨床的改善および症状の再発は、喘息の診断を確認した。

患者の入院中に、RPの根本的な原因としていくつかの診断が議論された。

胸部x線写真のクリアと入院間の治療なしの症状の欠如は、患者の高齢(>3歳)のために考慮されていなかった管腔外圧迫、気道または肺実質の先天性構造異常および異物吸引に対するものであった。

免疫不全はRPを引き起こす可能性があります;しかし、感染症は通常、若い年齢で始まり、複数の葉またはシステムを伴うことがあります。 正常血清免疫グロブリンはB細胞欠乏症を除外した。 適切なか粒球数とCXR所見の迅速な解決は、通常、持続的なブドウ球菌またはアスペルギルス感染を示す好中球機能障害に対してであった。 RPの別の原因である嚢胞性線維症(C f)は,正常な汗試験のために除外された。 それにもかかわらず、正常な栄養、胃腸吸収不良の欠如、エピソード間の正常なCXRは、この診断を示唆していなかった。

原発性毛様体機能障害(PCD)の調査は、第3回入院中に議論されました。 分泌物を除去するこの機能的不能は,化膿性鼻炎,再発性中耳疾患,患者の半分およびおそらく気管支拡張症における逆坐を示し,いずれも患者に存在しなかったか,または胸部C Tで示された。

いくつかのシリーズは、RPの根本的な原因が通常識別され、異なる地理的位置で大きく異なる可能性があることを示す子供のRPを報告しています。スペインでは、RPの最も一般的な根本的な原因には、喘息(30.4%)、先天性心臓欠損(29.3%)、および誤嚥症候群(27.1%)が含まれていました。

米国では、RP患者の40%が喘息、10%の吸引および5%の免疫不全症候群を有していた。 トルコでは、RPの最も一般的な根本的な原因は、喘息(32%)、胃食道逆流(15%)、および2歳未満の小児、免疫不全(10%)および吸引症候群(3%)であった。 対照的に、カナダとインドからのシリーズでは、吸引が主な原因でした。

喘息の診断は、頻繁に再発性肺炎を引き起こす可能性があっても、エピソード性喘鳴、アトピー、夜間または運動誘発性咳の古典的な症状を有していなかったため、当初は考慮されていなかった。 代わりに、入院前に彼は発熱、咳、呼吸困難を患っていました。 これらの徴候およびない喘鳴は喘息の最初の提示であるかもしれません。

私たちは、このケースは珍しいと考えました: ぜん息の提示,再発性CXR炎症にもかかわらず肺活量測定の非可逆性,アトピーの欠如,細菌性肺炎を示唆する実験室検査,CXR浸潤の迅速なクリアは無気肺を示唆していた。 しかし,適切な抗ぜん息治療に対する患者の反応は良好であった。 興味深いことに、治療が開始されてから2年後、彼は完全に無症候性であり、肺活量測定では小さな気管支に閉塞の可逆性を示している。

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