Een jongen met recidiverende pneumonie

discussie

Dit rapport beschrijft een kind met drie episodes van pneumonie. De patiënt voldoet aan de criteria voor recidiverende pneumonie (RP) die gedefinieerd is als ≥2 episodes in een enkel jaar of ≥3 episodes ooit, Met Klaring Van röntgendichtheden tussen de episodes . Recidiverende pneumonie komt voor bij 7,7-9% van alle kinderen met pneumonie .

de etiologie van RP varieert afhankelijk van de locatie van pneumonie, waarbij een enkele of verschillende lobben of longregio ‘ s betrokken kunnen zijn. De drie episodes van longontsteking van deze patiënt vonden plaats in hetzelfde longgebied.

recidiverende pneumonie waarbij één kwab of segment betrokken is, wordt veroorzaakt door gelokaliseerde pathologie, zoals lokale compressie, misvorming of ontsteking, terwijl pneumonieën die meer dan één kwab beïnvloeden, wijzen op een meer gegeneraliseerde afwijking, zoals mucociliaire klaringsdisfunctie, aspiratie, immunodeficiëntie of astma. De recidiverende infiltraten van de patiënt vonden plaats in rechter Midden en rechter onderkwab.

recidiverende pneumonie en atelectase van de rechter middenkwab vormen een unieke entiteit die bekend staat als “rechter middenkwabsyndroom”. Deze kwab is gevoelig voor infectie en instorting omdat de bronchus ontstaat uit de bronchus intermedius onder een scherpe hoek en is relatief lang voordat het opgesplitst in segmenten . Bovendien is er geen bijkomende ventilatie tussen de rechter middenkwab en andere kwabben . De meest voorkomende niet-infectieuze oorzaak van het syndroom van de rechter middenkwab is astma ; de meest voorkomende infectieuze oorzaak is tuberculose.

wij waren van mening dat de patiënt astma kan hebben omdat zijn abnormale röntgenfoto ‘ s op de borst vergelijkbaar waren, die de rechter middenkwab en de rechter onderste kwab aantast, al zijn drie episodes gebeurden in het voorjaar, hij had een voorgeschiedenis van allergische rhinitis en van terugkerende bronchitis. Dit laatste kan astma maskeren .

verschillende studies hebben een verband aangetoond tussen RP en astma. Oudere kinderen met astma kunnen recidiverende borstinfiltraten/pneumonie ontwikkelen . In een studie met 125 astmatische kinderen ervoeren 14 van hen 70 episodes van recidiverende pneumonie . Bovendien werd ongediagnosticeerd of ongecontroleerd astma gediagnosticeerd ≤80% van de kinderen geëvalueerd voor recidiverende pneumonie, die ook de eerste manifestatie van astma kan zijn .

radiografische dichtheid van de borst, aangetoond tijdens exacerbaties van astma, kan het gevolg zijn van infecties, atelectase of beide . De terugkerende radiografische dichtheid van de borst van de patiënt kan astma-exacerbaties vertegenwoordigen en kan te wijten zijn aan infecties of atelectasis of beide. Snelle verwijdering van zijn radiografische bevindingen, binnen een week, gedocumenteerd tijdens ziekenhuisopnames, was in het voordeel van atelectase in plaats van longontsteking.

de mate van verdwijnen van infiltraten veroorzaakt door virussen of bacteriën is langer dan een week; het varieert tussen 2-3 weken voor respiratoir syncytieel virus, 6-8 weken voor pneumococcus , of ≤12 maanden voor adenovirus .

astma-exacerbaties worden vaak veroorzaakt door acute virale infecties van de luchtwegen die gepaard kunnen gaan met koorts, verhoogde slijmafscheiding, het stoppen van bronchiën, atelectase of soms met secundaire bacteriële infectie. Echter, bij sommige patiënten slijm geïnduceerde atelectase, zonder infectie, kan terugkerende Borst infiltraten, dyspneu en koorts vergelijkbaar met de symptomen van onze patiënt veroorzaken.

in het ziekenhuis werd de patiënt gediagnosticeerd met bacteriële pneumonie als gevolg van koorts, respiratoire symptomen, het CXR-rapport van “consolidatie” en de verhoogde waarden van witte bloedcellen, polymorfonucleaire neutrofielen, bezinkingssnelheid van erytrocyten en C-reactief eiwit dat een bacteriële infectie suggereert. Hij kreeg antibiotica en astmamedicatie als gevolg van eerdere bronchitis en de laboratoriumindices verbeterden. Kinderartsen hebben de neiging om een niet-wegende kind te behandelen met antibiotica als het radiografisch rapport zegt ” focal airspace consolidation “of” focal infiltrate”. Het is onduidelijk of atelectase alleen zonder infectie laboratoriumindices kan veroorzaken die bacteriële infectie nabootsen en of deze indices zouden verbeteren zonder antibiotica.

in de speciale kliniek schreven we de symptomen van de patiënt en de chronische hoest, veroorzaakt door virale stimuli, toe aan bronchiale hyperreactiviteit veroorzaakt door astma. De initiële spirometrie vertoonde echter geen reversibiliteit, ondanks de aanwezigheid van CXR-infiltraten, die mogelijk een ontsteking vertegenwoordigen. Een studie onder jongvolwassenen met lichte tot matige astma toonde aan dat slechts 36% positieve spirometrie had die op astma wijst, terwijl 59% negatieve spirometrie had, maar een positieve röntgenfoto die “verhoogde markeringen” vertoonde die een ontsteking voorstellen . Een negatieve spirometrietest sluit de diagnose van astma bij kinderen niet uit .

als spirometrie normaal is, moet een metacholinetest om bronchiale hyperactiviteit te detecteren worden overwogen . Metacholine testen werd niet gedaan bij onze patiënt, omdat hij vanwege zijn jonge leeftijd niet kon samenwerken. Bij zeer jonge kinderen bij wie spirometrie of metacholine niet kan worden uitgevoerd, vereist de diagnose astma een ervaren kinderarts of een specialist.

omdat we de diagnose van astma niet konden bevestigen met spirometrie, probeerden we een 4 weken durende behandeling met inhalatiecorticosteroïden en bronchusverwijders. Klinische verbetering en recidief van symptomen na stopzetting van de behandeling bevestigden de diagnose astma .

tijdens de opname van de patiënt werden verschillende diagnoses besproken als de onderliggende oorzaak van RP.

Clearing van thoraxfoto en afwezigheid van symptomen zonder behandeling tussen de opnames, waren tegen extraluminale compressie, congenitale structurele afwijkingen van luchtwegen of longparenchym en aspiratie van vreemde lichamen die niet werden beschouwd als gevolg van de hogere leeftijd (>3 jaar) van de patiënt.

immuundeficiëntie kan RP veroorzaken; infecties beginnen echter meestal op jongere leeftijd en kunnen betrekking hebben op meer dan één kwab of systeem. Normale serum immunoglobulinen uitgesloten B-cel deficiëntie. Adequate granulocytentelling en snelle resolutie van CXR-bevindingen waren tegen neutrofiele disfunctie die zich gewoonlijk voordoet met persisterende staphylococcus-of aspergillus-infecties. Cystic fibrosis( CF), een andere oorzaak voor RP, werd uitgesloten als gevolg van normale zweettest. Niettemin wezen normale voeding, afwezigheid van gastro-intestinale malabsorptie, normale CXR tussen de episodes niet op deze diagnose .

onderzoek naar primaire ciliaire dysfunctie (PCD) werd besproken tijdens de derde opname. Dit functionele onvermogen om afscheidingen te zuiveren, presenteert met purulente rhinitis, terugkerende middenoorziekte, situs inversus in de helft van de patiënt en mogelijk bronchiëctase, die geen van allen aanwezig waren in onze patiënt of getoond in Borst CT.

enkele reeksen hebben RP bij kinderen gemeld, waaruit blijkt dat een onderliggende oorzaak van RP gewoonlijk wordt geïdentificeerd en sterk kan variëren in verschillende geografische locaties .

in Spanje waren de meest voorkomende onderliggende oorzaken van RP astma (30,4%), congenitale hartafwijkingen (29,3%) en aspiratiesyndroom (27,1%) . In de VS had 40% van de patiënten met RP astma, 10% aspiratie en 5% immunodeficiëntiesyndromen . In Turkije waren de meest voorkomende onderliggende oorzaken van RP astma( 32%), gastro-oesofageale reflux (15%), en bij kinderen jonger dan 2 jaar, immunodeficiëntie (10%) en aspiratiesyndromen (3%). In series uit Canada en India daarentegen was aspiratie de belangrijkste oorzaak .

diagnose van astma, zelfs als het vaak terugkerende pneumonie kan veroorzaken, werd aanvankelijk niet overwogen bij onze patiënt, omdat hij niet de klassieke symptomen had van episodische piepende ademhaling, atopie, nachtelijke of inspanningsgeïnduceerde hoest. In plaats daarvan had hij voor opname in het ziekenhuis koorts, hoesten en dyspneu. Deze symptomen en niet piepende ademhaling kunnen de eerste presentatie van astma zijn .

We vonden dit geval ongebruikelijk vanwege de: presentatie van astma, niet-reversibiliteit van spirometrie ondanks recidiverende CXR-ontsteking, afwezigheid van atopie, laboratoriumtesten die op bacteriële pneumonie duiden, terwijl snelle klaring van CXR-infiltraten op atelectase wijst. De respons van de patiënt op een geschikte behandeling tegen astma was echter uitstekend. Interessant is dat hij 2 jaar na de start van de behandeling volledig asymptomatisch is met zijn spirometrie die reversibiliteit van obstructie in kleine bronchiën laat zien.

Posted on

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.