Results of Subglandular Versus Subpectoral Augmentation Over Time: one Surgeon’ s Observations

Abstract

Tło: zwolennicy podglandular i subpectoral augmentations, odpowiednio, każdy czuje, że korzyści z ich metody przewyższają wszelkie wady.

cel: ponad dekadę przeprowadzono analizę porównawczą wyników podglandularnych i podspektorowych w celu porównania wyników długoterminowych.

metody: Dane zebrano od 100 pacjentów, którzy przeszli podglandular augmentation i 100, którzy przeszli subpectoral augmentation między 1993 i 2002. Wstępny zadowalający wynik poprzez ocenę lub deklarację pacjenta był warunkiem wstępnym włączenia. Wykluczono pacjentów z wczesnym przemieszczeniem implantu. Pacjenci byli badani zarówno w pozycji zrelaksowanej, jak i z skurczami mięśni klatki piersiowej. Wszystkich pacjentów oceniano pod kątem nieprawidłowego ułożenia, zniekształceń, asymetrii, deformacji konturu i blizn.

wyniki: Podglandular augmentations wykazywały różne stopnie przykurczu torebki, implant namacalność i widoczne falowanie, w zależności od rodzaju implantu i objętości tkanki piersi. Podporzadkowe augmentacje byly zwiazane z róznym stopniem deformacji indukowanych skurczem miesni, w tym malpozycji, zniekształcenia, asymetrii i deformacji konturu. Problemy te były bezpośrednio związane z siłą mięśni i odwrotnie związane z ilością tkanki piersi obecne. Subpektoral augmentations także kojarzyli z wysoką częstością początkowo wysoki implantacja, i 94% wzrost migracja tempo przy 7-letniej obserwacji po początkowo odpowiedni umieszczenie. Falowanie nad górnym biegunem piersi, ale nie nad dolną częścią, zaobserwowano mniej w podpochwowych augmentacjach niż w podglandularnych augmentacjach.

wnioski: subpektoral augmentation provided better convealment of upper pole rippling than subglandular augmentation, but at the price of higher rates of muscle contraction–induced deformations and implant displacement. Przykurcz torebki może wystąpić po augmentacji w obu płaszczyznach, ale ponieważ procesy tworzenia kapsułek są jakościowo różne w każdym przypadku, bezpośrednie porównanie tempa przykurczu byłoby mylące.

zwolennicy subglandular i subpectoral powiększanie piersi każdy zobaczyć korzyści dla ich metody, że druga strona jakoś nie docenić. Biorąc pod uwagę, że obie techniki, prawidłowo wykonane, dają porównywalne wyniki w normalnych warunkach w ograniczonym okresie czasu. Przemieszczenie implantu po subpektoral augmentation było problemem, ale jego dokładna częstość występowania nie jest znana. Postanowiłem przeprowadzić analizę porównawczą powiększeń podglandularnych i podspektorowych w czasie. To badanie nie miało być analizą statystyczną, ponieważ było zbyt wiele zmiennych i tylko ograniczone dane pacjentów dostępne dla takiego badania. Szukałem naturalnej ewolucji wyników w normalnych warunkach przez dłuższy czas.

metoda

moje pliki biurowe zapewniły odpowiedni zapas pacjentów z augmentacją podżebrową. Jeśli chodzi o przypadki podoktorskie, miałem problem ze znalezieniem odpowiednich kandydatów, ponieważ zbyt wiele wykazywało początkowe implanty o wysokiej przyczepności wynikające z zmian technicznych lub nieprawidłowo wykonanej procedury. Ponieważ istnieje również znaczna zmienność w prawidłowej anatomii mięśni piersiowych i zmienność w zakresie uwalniania mięśni, zdecydowałem się włączyć pacjentów z mojej praktyki, którzy przeszli podoperacyjne augmentacje przez wielu różnych chirurgów, o ile mieli początkowy zadowalający wynik z rozluźnieniem mięśni klatki piersiowej. Chociaż niektórzy z tych pacjentów przyszli do mnie z powodu problemów z piersiami, wiele z konsultacji nie było związanych z piersiami. Czułem, że włączenie tych pacjentów pomogło zmniejszyć efekty zmian technicznych i dało lepsze wskazanie na zachowanie implantu podokręgowego. W ten sposób zebraĺ ’em szereg pacjentĂłw, ktĂłrych operacji dokonaĹ’ o 19 zidentyfikowanych i 3 niezidentyfikowanych chirurgăłw plastycznych z caĹ ’ ego kraju.

dane zebrano od 100 pacjentów, którzy przeszli augmentację podżebrową i 100, którzy przeszli augmentację podżebrową w latach 1993-2002. Wstępnym warunkiem włączenia do badania był uzyskanie zadowalającego wyniku poprzez ocenę lub deklarację pacjenta. Zdając sobie sprawę, że poleganie na pamięci pacjenta jest ograniczeniem tego badania, uznałem za stosowne w tym przypadku, biorąc pod uwagę dostępne zasoby i wyrażoną przez pacjentów pewność co do początkowego wyniku. Wszyscy pacjenci z powiększeniem piersi w wywiadzie zostali zapytani o pozycję implantu, chirurga i poziom zadowolenia z początkowego wyniku w pozycji zrelaksowanej. Pacjenci z widocznym wczesnym przesunięciem implantu lub wczesnym niezadowoleniem z wyniku w pozycji rozluźnionej zostali wykluczeni. Pacjenci objęci badaniem byli badani zarówno w pozycji zrelaksowanej, jak i z mięśniami klatki piersiowej zakurczonymi w celu naśladowania rzeczywistych warunków życia i weryfikacji pozycji implantu. Wszystkich pacjentów oceniano pod kątem nieprawidłowego ułożenia, zniekształceń, asymetrii, deformacji konturu i blizn.Zapytano również 1,2 pacjentów o ich postrzeganie zmian w czasie. Najkrótsza obserwacja pooperacyjna wśród pacjentów włączonych do badania wynosiła 7 lat, najdłuższa 15 lat.

wyniki

Ograniczenia podglandular augmentation obejmowały przykurcz torebki, namacalność implantu i widoczność falowania; czynniki te różniły się w zależności od rodzaju implantu i objętości tkanki piersi. Przykurcz torebki produkowane wady, w tym Nieprawidłowe położenie, zniekształcenia, asymetria, deformacja konturu, i blizny. Rippling powodował asymetryczne deformacje konturu obwodowo, które były najpoważniejsze, gdy pacjenci pochylali się do przodu (ryc. 1). W przeciwnym razie nie odnotowano czasowo związanych zmian w implantach. Oczywiście, kontury piersi ewoluują wraz z procesem starzenia się, ale skupiłem się tylko na nienaruszonych zmianach piersi związanych z implantem.

Rysunek 1

powiększenie Podpłytkowe z teksturowanymi implantami wypełnionymi solą fizjologiczną, pokazujące falowanie górnego bieguna zmaksymalizowane przez pochylenie do przodu.

Rysunek 1

powiększenie Podpłytkowe za pomocą teksturowanych implantów wypełnionych solą fizjologiczną, pokazujące falowanie górnego bieguna zmaksymalizowane przez pochylenie do przodu.

augmentacje Podpochwowe były związane z różnymi stopniami deformacji wywołanych skurczem mięśni, w tym nieprawidłowym ułożeniem, zniekształceniem, asymetrią i deformacją konturu (ryc. 2). Te deformacje były bezpośrednio związane z siłą i rozwojem mięśni i odwrotnie związane z ilością tkanki piersi obecnej (tj. silniejszy mięsień, większa deformacja, a więcej tkanki piersi obecnej, mniej dotkliwe pozornej deformacji). Falowanie nad górnym biegunem piersi było mniej widoczne niż w powiększeniach podglandularnych, ale falowanie było zasadniczo takie samo w dolnej części piersi.

ryc. 2

a, Subpektoral augmentation with muscles relaxed. B, ten sam pacjent z skurczowymi mięśniami piersiowymi. Zwróć uwagę na szerokie rozszczepienie, nieprawidłowe ułożenie, zniekształcenie, asymetrię i deformację konturu. C, D, typowy wygląd źle ułożonych, wysoko osadzonych implantów wkrótce po podporzadkowej augmentacji.

ryc. 2

a, Subpektoral augmentation with muscles relaxed. B, ten sam pacjent z skurczowymi mięśniami piersiowymi. Zwróć uwagę na szerokie rozszczepienie, nieprawidłowe ułożenie, zniekształcenie, asymetrię i deformację konturu. C, D, typowy wygląd źle ułożonych, wysoko osadzonych implantów wkrótce po podporzadkowej augmentacji.

wystąpił również przykurcz torebki, ale różnił się od przypadków powiększenia podświetlicowego tym, że po 7 latach obserwacji, u 94% pacjentów poddanych podświetleniowej augmentacji stwierdzono przesunięcie implantu w górę (ryc. 3).

ryc. 3

wczesna migracja prawostronna do góry implantu w siódmym roku pooperacyjnym. Zacząłem śledzić tę 28-letnią pacjentkę w jej czwartym roku pooperacyjnym, kiedy miała doskonały wynik. Świadomość potencjału migracji pomogła jej rozpoznać problem na wczesnym etapie.

ryc. 3

wczesna migracja prawostronna do góry implantu w siódmym roku pooperacyjnym. Zacząłem śledzić tę 28-letnią pacjentkę w jej czwartym roku pooperacyjnym, kiedy miała doskonały wynik. Świadomość potencjału migracji pomogła jej rozpoznać problem na wczesnym etapie.

dyskusja

podglandular augmentations mają wpływ na rodzaj zastosowanych implantów i zakres pokrycia tkanek. Falowanie obserwowano częściej w przypadku teksturowanych implantów wypełnionych solą fizjologiczną niż w przypadku implantów wypełnionych żelem. Jednak im większa pokrywa tkanki piersi, tym lepsze ukrycie wady implantu. I odwrotnie, wraz ze zmniejszeniem pokrycia tkanki piersi, cechy implantu stają się ważniejsze.

subpectoral augmentation zapewnia lepsze ukrycie Superior pole rippling, jak można się spodziewać biorąc pod uwagę zwiększoną tkankę między implantem a skórą. Ta poprawa ma jednak swoją cenę. W przeciwieństwie do nieoperacyjnych piersi i podglandularnych powiększeń, gdy piersiowe główne kontrakty u pacjentów, którzy przeszli podspektorową augmentację, zniekształcenia wywołane skurczem mięśni stają się widoczne (ryc. 4). Tworzą one różne stopnie nieprawidłowego ułożenia, z rozszerzonym rozszczepieniem i przesunięciem w górę lub w górę lub w górę (tj. kopiec), zniekształceniem normalnego kształtu kopca i asymetrią. Implanty często działają nierównomiernie, tak że na górnych biegunach rozwijają się deformacje konturów i towarzyszące im linie napięcia mięśni(ryc. 2, B). Te deformacje wywołane skurczem mięśni były najcięższe u pacjentów, którzy regularnie ćwiczyli, a w konsekwencji rozwinęli silne, grube mięśnie i zmniejszoną tkankę piersiową. Co zaskakujące, pacjenci twierdzili, że nie zostali poinformowani o tej możliwości przedoperacyjnie i zakładali, że jest to nieunikniona konsekwencja powiększenia piersi. Akceptacja przez pacjentów deformacji wywołanych przykurczami mięśni wahała się od braku troski do skrajnego stresu. Im większe obawy pacjenta, tym bardziej prawdopodobne było, że wyraziła chęć poinformowania o możliwości przedoperacyjnej.

Rysunek 4

a, 31-letni kulturysta bez implantów, zrelaksowany. B, Body builder bez implantów, z skurczami mięśni klatki piersiowej. Zwróć uwagę na pogłębienie fałdu przyśrodkowego. C, ten sam budowniczy ciała z implantami podżebrowymi, 6 miesięcy po operacji. D, Body builder z implantami podpłytkowymi, z skurczami mięśni klatki piersiowej. Zauważ, że piersi zachowują się tak, jak przed powiększeniem.

Rysunek 4

a, 31-letni kulturysta bez implantów, zrelaksowany. B, Body builder bez implantów, z skurczami mięśni klatki piersiowej. Zwróć uwagę na pogłębienie fałdu przyśrodkowego. C, ten sam budowniczy ciała z implantami podżebrowymi, 6 miesięcy po operacji. D, Body builder z implantami podpłytkowymi, z skurczami mięśni klatki piersiowej. Zauważ, że piersi zachowują się tak, jak przed powiększeniem.

kompromisem na korzyść zwiększonego pokrycia tkanek w zabiegach augmentacji podpooperacyjnej jest wysoka częstość przemieszczenia implantu (94% w tej serii). We wczesnych stadiach tego problemu pacjenci uważali, że ich piersi opadają, tworząc wrażenie opadania powiek (pseudoptoza) lub że ich implanty przeciekają i kurczą się. Nawet przy zaawansowanym przemieszczeniu implantu większość pacjentów uważała, że potrzebują liftingu piersi. (Ryc. 5) nastąpiło ciężkie, deformujące przemieszczenie implantu z przykurczem torebki lub bez niego (ryc. 6 i 7). Początkowo zaskoczyła mnie wysoka częstość przemieszczenia implantu. Po dokładnym śródoperacyjnym badaniu obu płaszczyzn tkanki powiększającej doszedłem do wniosku, że problem ten jest nieodłączny w procedurze podoperacyjnej. Wszystkim moim pacjentom z augmentacją przedoperacyjną doradzam wysokie prawdopodobieństwo, że operacja skorygowania przemieszczenia implantu będzie konieczna w ciągu 7 lat od augmentacji podoperacyjnej.

ryc. 5

a, 53-letnia pacjentka z wysoko końcowymi implantami podogonowymi, w 10.roku pooperacyjnym wymagała usunięcia implantu i podniesienia piersi. Była zadowolona z wyniku, aż do momentu, w którym czuła, że proces starzenia się spowodował zmiany. B, Widok 3 miesiące po usunięciu implantu bez wymiany implantu lub mastopleksji.

ryc. 5

a, 53-letnia pacjentka z wysoko końcowymi implantami podpooperacyjnymi, w 10.roku pooperacyjnym wymagała usunięcia implantu i podniesienia piersi. Była zadowolona z wyniku, aż do momentu, w którym czuła, że proces starzenia się spowodował zmiany. B, Widok 3 miesiące po usunięciu implantu bez wymiany implantu lub mastopleksji.

ryc. 6

a, ta 40-letnia pacjentka z początkowo zadowalającym wynikiem myślała, że potrzebuje liftingu piersi i zmiany pozycji, aby skorygować wysoko kończące się implanty z przykurczem torebki. B, Widok 9 lat po implantacji i podglandular augmentation bez liftingu piersi.

ryc. 6

a, ta 40-letnia pacjentka z początkowo zadowalającym wynikiem myślała, że potrzebuje liftingu piersi i zmiany pozycji, aby skorygować wysoko kończące się implanty z przykurczem torebki. B, Widok 9 lat po implantacji i podglandular augmentation bez liftingu piersi.

ryc. 7

a, trzynaście lat po poddostawowej augmentacji implantami wypełnionymi żelem i początkowo zadowalającym wyniku, ta 36-letnia pacjentka myślała, że jej implanty wyciekły. Należy zwrócić uwagę na infraclavicular (high-riding) miękkie, nienaruszone żelowe implanty. B, widok pooperacyjny 6 miesięcy po podpooperacyjnej eksplantacji i podglandular augmentation.

ryc. 7

a, trzynaście lat po poddostawowej augmentacji implantami wypełnionymi żelem i początkowo zadowalającym wyniku, ta 36-letnia pacjentka myślała, że jej implanty wyciekły. Należy zwrócić uwagę na infraclavicular (high-riding) miękkie, nienaruszone żelowe implanty. B, widok pooperacyjny 6 miesięcy po podpooperacyjnej eksplantacji i podglandular augmentation.

korzyści płynące z łatwiejszej mammografii u pacjentów z augmentacją podżebrową w porównaniu z podżebrową są legendarne, ale wątpliwe. Skinner i wsp. 3 nie stwierdzili różnicy w czułości mammografii u kobiet z podśrodkowymi wzmocnieniami w porównaniu z podśrodkowymi, chociaż Silverstein i wsp.4 stwierdzili mniejsze ukrywanie tkanki piersi po wszczepieniu podśrodkowego implantu. Wykorzystanie widoków przemieszczenia implantu piersi, zaproponowanych przez Eklund et al., 5, chociaż wymaga większego wysiłku, doprowadziło do poprawy wizualizacji. Jeśli porównywalne wyniki mammografii są możliwe do uzyskania niezależnie od podejścia, niezależnie od wysiłku, kwestia mammografii w alternatywnych pozycjach implantu staje się kwestią sporną. Ogólnie rzecz biorąc, obecność implantów wydaje się nie mieć znaczącego wpływu na diagnozę raka. Miglioretti i wsp. 6 stwierdzili, że ” pomimo mniejszej czułości mammografii u kobiet z augmentacją, u tych kobiet zdiagnozowano raka o podobnym Stadium, rozmiarze, stanie węzłowym i statusie receptora estrogenowego i niższym stopniu w porównaniu z kobietami bez augmentacji.”Inne badania sugerują również, że wśród kobiet objawowych, które przeszły powiększenie piersi, cechy prognostyczne guza są lepsze ze względu na mniejszy rozmiar, niższy stopień i status dodatni dla estrogenów.7-9

przecieki i deflacje implantów były rzadkimi zdarzeniami w obu pozycjach. Ze względu na zmienność implantów w czasie, nie ma konkretnych informacji na temat typów implantów. Chociaż nie oceniłem kompletnej osłony implantu mięśni/powięzi pod kątem augmentacji, bazując na doświadczeniu w rekonstrukcji piersi i dokładnej analizie anatomicznej, spodziewam się, że zwiększona migracja implantu występuje w augmentacjach podżebrowych i podżebrowych.

pytanie ostatecznie sprowadza się do tego, która pozycja implantu jest lepsza dla konkretnego pacjenta. Dzięki ulepszeniom implantów i niedawnemu zaleceniu przez amerykański Panel Administracji ds. żywności i Leków, że implanty wypełnione żelem silikonowym zostaną zatwierdzone do stosowania w Stanach Zjednoczonych, przewiduję, że pozycja subglandular zyska na popularności. W międzyczasie uważam, że przy podejmowaniu decyzji o wszczepieniu implantu należy dokładnie rozważyć preferencje pacjentów. Jako chirurdzy, musimy dostarczyć kompletne informacje dla naszych pacjentów do świadomej zgody, omawiając z nimi zalety i wady każdej techniki. W dłuższej perspektywie musimy krytycznie i obiektywnie oceniać nasze wyniki, aby określić, które techniki są rzeczywiście w najlepszym interesie naszych pacjentów.

wnioski

podglandular augmentations są podatne na niedobory implantu objawiające się różnym stopniem wyczuwalności implantu, widocznym falowaniem i przykurczem torebki. Pierwsze dwie wady są najbardziej zauważalne u pacjentów z minimalną tkanką piersiową, którzy otrzymują teksturowane implanty wypełnione solą fizjologiczną i są zmaksymalizowane, gdy pacjenci zginają się. Problemy te zmniejszają się, jeśli pacjenci mają odpowiednią tkankę piersiową i stosowane są implanty wypełnione żelem.

umieszczenie implantu Podpochwowego zmniejsza namacalność bieguna i widoczne falowanie, zwiększając osłonę implantu tkanek miękkich. Korzyści te wynikają z deformacji wywołanych skurczem mięśni, w tym poszerzenia dekoltu, zniekształceń ruchów implantu, linii napięcia mięśni, zniekształceń konturu piersi, asymetrii, a ostatecznie z dużego prawdopodobieństwa przesunięcia implantu w górę, co powoduje pseudoptozę. Subpectoral augmentations, w związku z tym, są mniej przewidywalne niż subglandular augmentations, i wprowadzić do gry tkanki mięśniowej wywołane zmienne, które zmieniają dynamikę sutka i może wymagać częstych ponownych operacji. Pełna dyskusja między lekarzem a pacjentem na temat korzyści i ograniczeń obu płaszczyzn tkanki pozwala pacjentowi uczestniczyć w wyborze, na podstawie świadomej zgody.

Strasser
EJ

obiektywny system oceny wyników chirurgii plastycznej
1999

;

104

:

2282

2285

.

Strasser
EJ

zastosowanie systemu obiektywnej oceny do oceny wyników chirurgii plastycznej
chirurgia plastyczna
2002

;

109

:

1733

1740

.

Skinner
może

Silberman
H

Dougherty
Ty

p

Weissman
J

sposto
r

i in.

rak piersi po mammoplastyce ze wzrostem
am Surg oncol
2001

;

8

:

138

144

.

Silverstein
dr nauk medycznych

Hande
n

Gamayami
n

Weissman
e

girson
red.

pomiary mammograficzne przed i po mammoplastyce ze powiększeniem
chirurgia plastyczna
1990

;

86

:

1126

1130

.

Eklund
GW
Busby
RC
Miller
w
praca
js
lepsza wizualizacja powiększonej piersi
am js
1988

;

151

:

469

473

.

Miloretti
DL

Ritter
patrz

Geller
BM

Cutter
g

Barlow
My

Rosenberg
R

i in.

wpływ powiększania piersi na dokładność mammografii i charakterystykę raka
jama
2004

;

291

:

442

450

.

Birdsell
DC
Jenkins
H
diagnostyka raka piersi i przeżycie u kobiet z implantami piersi i bez implantów
Plastyka
1993

;

92

:

795

800

.

Deapen
DM
Bernstein
L
Brody
GS
są Czy implanty piersi są przeciwnowotworowe? 14-letnia obserwacja badania w Los Angeles
rekonstrukcja plastyczna
1997

;

99

:

1346

1353

.

Clark
CP

Peter
GN

O ’ Brien
km

rak powiększony piersi: diagnoza i rokowanie
rak
1993

;

72

:

2170

2174

.

Posted on

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.