Resultater Av Subglandular Versus Subpectoral Augmentation Over Tid: En Kirurg Observasjoner

Abstract

Bakgrunn: Tilhengere av subglandular og subpectoral augmentations, henholdsvis, hver føler at fordelene med deres metode oppveier eventuelle ulemper.

Mål: en komparativ analyse av subglandular og subpectoral augmentation resultater ble gjennomført over et tiår for å sammenligne langsiktige resultater.

Metoder: Data ble samlet inn fra 100 pasienter som gjennomgikk subglandular augmentation og 100 som gjennomgikk subpectoral augmentation mellom 1993 og 2002. Et innledende tilfredsstillende resultat ved evaluering eller pasientdeklarasjon var en forutsetning for inkludering. Pasienter med tidlig implantatforskyvning ble ekskludert. Pasientene ble undersøkt både i avslappet stilling og med brystmuskler kontrahert. Alle pasientene ble evaluert for feilstilling, forvrengning, asymmetri, konturdeformitet og arrdannelse.

Resultater: Subglandular augmentations viste ulike grader av kapselkontraktur, implantat palpability, og synlig rislende, avhengig av implantat type og brystvev volum. Subpectoral augmentations var assosiert med varierende grad av muskel sammentrekning-indusert deformiteter, inkludert feilstilling, forvrengning, asymmetri, og konturdeformitet. Disse problemene var direkte relatert til muskelstyrke og omvendt relatert til mengden brystvev tilstede. Subpectoral augmentations var også forbundet med en høy forekomst av opprinnelig høy implantatplassering, og en 94% oppadgående migrasjonsrate ved 7-års oppfølging etter opprinnelig passende plassering. Rippling over brystets overlegne pol, men ikke over den dårligere delen, ble observert å være mindre i subpectoral augmentations enn i subglandular augmentations.

Konklusjoner: Subpectoral augmentation ga bedre skjuling av øvre pol rippling enn subglandular augmentation, men til prisen av høyere priser av muskelkontraksjon-induserte deformiteter og implantatforskyvning. Kapselkontraktur kan oppstå etter forsterkning i begge plan, men fordi prosessene for kapseldannelse er kvalitativt forskjellige i hvert tilfelle, vil en direkte sammenligning av kontrakturhastigheter være misvisende.Talsmenn for subglandular og subpectoral brystforstørrelse hver se fordeler til deres metode som den andre siden liksom ikke klarer å sette pris på. Det er gitt at begge teknikkene, riktig utført, gir sammenlignbare resultater under normale forhold over begrensede tidsperioder. Implantatforskyvning etter subpectoral augmentation har vært et problem, men den eksakte prevalensen er ukjent. Jeg bestemte meg for å foreta en komparativ analyse av subglandular og subpectoral augmentations over tid. Denne studien var ikke ment å være en statistisk analyse, da det var for mange variabler og bare begrensede pasientdata tilgjengelig for meg for en slik studie. Jeg lette etter den naturlige utviklingen av resultatene under normale forhold over en lengre periode.

Metode

mine kontorfiler ga en tilstrekkelig tilførsel av subglandular augmentation pasienter. Med hensyn til subpectorale tilfeller hadde jeg et problem med å finne egnede kandidater fordi for mange demonstrerte innledende høytrykksimplantater som følge av enten tekniske variasjoner eller en utilstrekkelig utført prosedyre. Siden det også er stor variasjon i normal brystmuskelanatomi og variasjon i omfanget av muskelfrigivelse, bestemte jeg meg for å inkludere pasienter fra min praksis som hadde gjennomgått subpectoral augmentations av mange forskjellige kirurger, så lenge de hadde et innledende tilfredsstillende resultat med brystmusklene avslappet. Selv om noen av disse pasientene kom for å se meg på grunn av brystproblemer, var mange av konsulene ikke brystrelaterte. Jeg følte at inkludert disse pasientene bidro til å redusere tekniske variasjonseffekter og ga en bedre indikasjon på subpectoral implantatadferd. På denne måten samlet jeg en rekke pasienter hvis operasjoner ble utført av 19 identifiserte og 3 uidentifiserte plastikkirurger fra hele landet.

Data ble samlet inn fra 100 pasienter som gjennomgikk subglandulær augmentation og 100 som gjennomgikk subpectoral augmentation mellom 1993 og 2002. Et innledende tilfredsstillende resultat ved evaluering eller pasientdeklarasjon var en forutsetning for inkludering i studien. Mens jeg innså at avhengighet av pasientminne er en begrensning i denne studien, følte jeg det hensiktsmessig i dette tilfellet med tanke på tilgjengelige ressurser og pasientens uttrykte sikkerhet om det opprinnelige resultatet. Alle pasienter med en historie med brystforstørrelse ble spurt om implantatposisjon, kirurg og nivå av tilfredshet med det første resultatet i avslappet stilling. Pasienter med tilsynelatende tidlig implantatforskyvning eller tidlig misnøye med resultatet i avslappet stilling ble ekskludert. De pasientene som ble inkludert i studien ble undersøkt både i avslappet stilling og med brystmuskler kontrahert for å etterligne virkelige forhold og verifisere implantatposisjon. Alle pasientene ble evaluert for feilstilling, forvrengning, asymmetri, konturdeformitet og arrdannelse.1,2 Pasienter ble også spurt om deres oppfatninger av endring over tid. Den korteste postoperative oppfølgingen blant pasientene som var inkludert i studien var 7 år, de lengste 15 årene.

Resultater

subglandular augmentation begrensninger inkludert kapselkontraktur, implantat palpability, og rislende synlighet; disse faktorene varierte med implantat typer og brystvev volum. Capsular kontraktur produsert feil inkludert feilstilling, forvrengning, asymmetri, kontur misdannelse, og arrdannelse. Rippling produserte asymmetriske konturdeformiteter omkrets, som var mest alvorlige når pasientene bøyde seg fremover (Figur 1). Ellers ble det ikke registrert noen temporært relaterte implantatendringer. Selvfølgelig utvikler brystkonturene seg etter hvert som aldringsprosessen utvikler seg, men jeg fokuserte bare på intakte implantatrelaterte brystendringer.

Figur 1

Subglandular augmentation med teksturerte saltfylte implantater, som viser øvre pol rippling maksimert ved å bøye seg fremover.

Figur 1

Subglandular augmentation med teksturerte saltfylte implantater, som viser øvre pol rippling maksimert ved å bøye seg fremover.

Subpectoral augmentations var assosiert med varierende grad av muskelkontraksjonsinduserte deformiteter, inkludert feilstilling, forvrengning, asymmetri og konturdeformitet (Figur 2). Disse deformitetene var direkte relatert til muskelstyrke og utvikling og omvendt relatert til mengden brystvev tilstede (dvs. jo sterkere muskelen, jo større deformitet, og jo mer brystvev tilstede, jo mindre alvorlig er den tilsynelatende deformiteten). Rislende over den overlegne pol av brystet var mindre synlig enn i subglandular augmentations, men rislende var i hovedsak den samme i den nedre delen av brystet.

Figur 2

A, Subpectoral forsterkning med muskler avslappet. B, samme pasient med pectoral muskler kontrahert. Legg merke til den brede spalting, haugen malposition, forvrengning, asymmetri, og kontur misdannelse. C, D, Typisk utseende av dårlig plassert, high-riding implantater kort tid etter subpectoral styrking.

Figur 2

A, Subpectoral forsterkning med muskler avslappet. B, samme pasient med pectoral muskler kontrahert. Legg merke til den brede spalting, haugen malposition, forvrengning, asymmetri, og kontur misdannelse. C, D, Typisk utseende av dårlig plassert, high-riding implantater kort tid etter subpectoral styrking.Kapselkontraktur oppstod også, men skilte seg fra subglandular augmentation-tilfellene ved at ved 7-års oppfølging ble oppadgående implantatforskyvning observert hos 94% av pasientene som gjennomgikk subpectoral augmentation (Figur 3).

Figur 3

tidlig høyresidig oppadgående implantatmigrasjon som forekommer i syvende postoperative år. Jeg begynte å følge denne 28 år gamle pasienten i sitt fjerde postoperative år da hun hadde et utmerket resultat. Bevissthet om potensialet for migrasjon hjalp henne med å gjenkjenne problemet på et tidlig stadium.

Figur 3

tidlig høyre sidet oppadgående implantatmigrasjon som forekommer i syvende postoperative år. Jeg begynte å følge denne 28 år gamle pasienten i sitt fjerde postoperative år da hun hadde et utmerket resultat. Bevissthet om potensialet for migrasjon hjalp henne med å gjenkjenne problemet på et tidlig stadium.

Diskusjon

Subglandular augmentations påvirkes av typen implantater som brukes og mengden vevsdekning. Rippling ble observert oftere med teksturerte saltfylte implantater enn med gelfylte implantater. Men jo større brystvev dekselet, jo bedre implantatet feil skjul. Omvendt, med avtagende brystvevsdeksel, blir implantategenskaper viktigere.

Subpectoral augmentation gir bedre skjuling av overlegen pole rippling, som forventes gitt det økte vevet mellom implantatet og huden. Denne forbedringen kommer imidlertid til en pris. I motsetning til ikke-opererte bryster og subglandulære augmentasjoner, når pectoralis major kontrakterer hos pasienter som har gjennomgått subpectoral augmentation, blir muskelkontraksjonsinduserte deformiteter tydelige (Figur 4). Disse skaper varierende grad av feilstilling, med utvidet spalting og oppover eller superiolateral implantat (dvs. haugen) forskyvning, forvrengning av normal haugen form, og asymmetri. Implantatene utfører ofte ulikt, slik at konturdeformiteter og tilhørende muskelspenningslinjer utvikles over de øvre polene (Figur 2, B). Disse muskelkontraksjonsinduserte deformitetene var mest alvorlige hos pasienter som trente regelmessig og dermed utviklet sterke, tykke muskler og redusert brystvev. Overraskende hevdet pasientene at de ikke var informert om denne muligheten preoperativt, og antok at dette var en uunngåelig konsekvens av brystforstørrelse. Pasientens aksept av muskelkontrakturinduserte deformiteter varierte fra mangel på bekymring til ekstrem nød. Jo større pasientens bekymring, jo mer sannsynlig var det at hun indikerte et ønske om å ha blitt informert om muligheten preoperativt.

Figur 4

a, en 31 år gammel kroppsbygger uten implantater, avslappet. B, Kroppsbygger uten implantater, med brystmusklene kontrahert. Legg merke til utdypingen av medialfoldet. C, samme kroppsbygger med subglandulære implantater, 6 måneder postoperativt. D, Kroppsbygger med subglandulære implantater, med brystmuskler kontrahert. Legg merke til at brystene oppfører seg som de gjorde før augmentation.

Figur 4

a, en 31 år gammel kroppsbygger uten implantater, avslappet. B, Kroppsbygger uten implantater, med brystmusklene kontrahert. Legg merke til utdypingen av medialfoldet. C, samme kroppsbygger med subglandulære implantater, 6 måneder postoperativt. D, Kroppsbygger med subglandulære implantater, med brystmuskler kontrahert. Legg merke til at brystene oppfører seg som de gjorde før augmentation.

en avveining til fordel for økt vevsdekning i subpectorale augmentations er en høy forekomst av implantatforskyvning (94% i denne serien). I de tidlige stadiene av dette problemet, pasienter trodde at enten brystene var hengende, skape et inntrykk av ptose (pseudoptose), eller at deres implantater var lekker og krymper. Selv med avansert implantatforskyvning trodde de fleste pasientene at de trengte en brystløft. (Figur 5) Alvorlig, deformerende implantatforskyvning oppstod med eller uten kapselkontraktur (Figur 6 og 7). Den høye forekomsten av implantatforskyvning overrasket meg først. På nøye intraoperativ undersøkelse av begge augmentation vev fly, konkluderte jeg med at dette problemet er iboende i subpectoral prosedyre. Jeg anbefaler alle pasientene mine preoperativt at det er stor sannsynlighet for at en operasjon for å korrigere implantatforskyvning vil være nødvendig innen 7 år etter subpectoral augmentation.

Figur 5

a, en 53 år gammel pasient med høyt ridende subpectorale implantater ønsket implantatfjerning og brystløft i sitt 10. postoperative år. Hun var fornøyd med resultatet til det punktet hvor hun følte at aldringsprosessen hadde forårsaket endringer. B, Se 3 måneder etter implantatfjerning uten implantatutskifting eller mastopleksi.

Figur 5

a, en 53 år gammel pasient med høyt ridende subpectorale implantater ønsket implantatfjerning og brystløft i sitt 10. postoperative år. Hun var fornøyd med resultatet til det punktet hvor hun følte at aldringsprosessen hadde forårsaket endringer. B, Se 3 måneder etter implantatfjerning uten implantatutskifting eller mastopleksi.

Figur 6

A, denne 40 år gamle pasienten med et opprinnelig tilfredsstillende resultat trodde hun trengte en brystløft og reposisjonering for å korrigere høy-ridende implantater med kapselkontraktur. B, Se 9 år etter explantation og subglandular augmentation uten brystløft.

Figur 6

A, denne 40 år gamle pasienten med et opprinnelig tilfredsstillende resultat trodde hun trengte en brystløft og reposisjonering for å korrigere høy-ridende implantater med kapselkontraktur. B, Se 9 år etter explantation og subglandular augmentation uten brystløft.Figur 7

A, Tretten år Etter subpectoral forstørrelse med gelfylte implantater og et opprinnelig tilfredsstillende resultat, trodde denne 36 år gamle pasienten at implantatene hennes hadde lekket. Legg merke til infraclavicular (high-riding) myke, intakte gelfylte implantater. B, Postoperativ visning 6 måneder etter subpectoral explantation og subglandular augmentation.Figur 7

A, Tretten år Etter subpectoral forstørrelse med gelfylte implantater og et opprinnelig tilfredsstillende resultat, trodde denne 36 år gamle pasienten at implantatene hennes hadde lekket. Legg merke til infraclavicular (high-riding) myke, intakte gelfylte implantater. B, Postoperativ visning 6 måneder etter subpectoral explantation og subglandular augmentation.fordelen med lettere mammografi hos pasienter med subpectoral versus subglandular augmentation er legendarisk, men tvilsom. Skinner et al3 fant ingen forskjell i mammografi følsomhet hos kvinner med subpectoral versus subglandular augmentations, Selv Om Silverstein et al4 funnet mindre brystvev skjuling etter subpectoral implantat plassering. Bruken av brystimplantatforskyvningsvisninger som foreslått Av Eklund et al., 5, mens det krever større innsats, har ført til forbedret visualisering. Hvis sammenlignbare mammogram resultater er oppnåelig uavhengig av tilnærming, uavhengig av innsats, da spørsmålet om mammograms i alternative implantatet posisjoner blir en moot punkt. Generelt synes tilstedeværelsen av implantater ikke å påvirke kreftdiagnosen betydelig. Miglioretti et al6 fant at «til Tross for den lavere følsomheten til mammografi hos kvinner med forsterkning, ble disse kvinnene diagnostisert med kreft av lignende stadium, størrelse, nodal status og østrogenreseptorstatus og lavere grad sammenlignet med kvinner uten forsterkning.»Andre studier har også antydet at blant symptomatiske kvinner som har gjennomgått brystforstørrelse, er svulstprognostiske egenskaper bedre på grunn av mindre størrelse, lavere klasse og østrogen-positiv status.7-9

Implantatlekkasjer og deflasjoner var sjeldne hendelser i begge posisjoner. På grunn av implantatvariabilitet over tid var det ingen spesifikk informasjon om implantattyper som ga mening. Selv om jeg ikke evaluerte komplett muskel/fascia implantatdeksel for augmentations, basert på erfaring i brystrekonstruksjon og forsiktig anatomisk analyse, forventer jeg at økt implantatmigrasjon skjer i subglandular versus subpectoral augmentations.

spørsmålet kommer til slutt ned til hvilken implantatposisjon som er bedre for en bestemt pasient. Med implantatforbedringer og den siste anbefalingen fra ET Amerikansk Mat – Og Stoffadministrasjonspanel om at silikongelfylte implantater skal godkjennes for Bruk i Usa, spår jeg at den subglandulære posisjonen vil få popularitet. I mellomtiden tror jeg at pasientpreferanser bør vurderes nøye når de bestemmer seg for implantatplassering. Som kirurger må vi gi fullstendig informasjon til våre pasienter for informert samtykke, diskutere med dem fordelene og ulempene ved hver teknikk. På lang sikt må vi evaluere resultatene våre kritisk og objektivt for å avgjøre hvilke teknikker som virkelig er til beste for våre pasienter.

Konklusjon

Subglandular augmentations er sårbare for implantat mangler manifestert av varierende grad av implantat palpability, synlig rislende, og kapselkontraktur. De to første feilene er mest merkbare hos pasienter med minimal brystvev som får teksturerte saltfylte implantater og maksimeres når pasientene bøyer seg over. Disse problemene reduseres hvis pasientene har tilstrekkelig brystvev og gelfylte implantater brukes.

Subpectoral implantatplassering reduserer overlegen pole palpability og synlig rislende ved å øke bløtvev implantatet dekselet. Denne fordelen kommer til prisen av muskelkontraksjonsinduserte deformiteter, inkludert utvidet spaltning, implantatbevegelsesforvrengninger, muskelspenningslinjer, brystkonturdeformiteter, asymmetrier, og til slutt en høy sannsynlighet for oppadgående implantatforskyvning som skaper en pseudoptose. Subpectoral augmentations, derfor, er mindre forutsigbar enn subglandular augmentations, og bringe inn i bildet muskelvev-indusert variabler som endrer mammary dynamikk og kan kreve hyppige reoperasjoner. En fullstendig diskusjon mellom lege og pasient om fordelene og begrensningene til enten vevplanet gjør at pasienten kan delta i valget, basert på informert samtykke.

Strasser
EJ

målet graderingssystem for verdsettelse av kosmetiske kirurgiske resultater
Plast Reconstrir Surg
1999

;

104

:

2282

2285

.

Strasser

Anvendelse av det objektive graderingssystemet for verdsettelse av kosmetiske kirurgiske resultater

Plast Reconstrir Surg
2002

;

109

:

1733

1740

. – >

Skinner
KAN

Silberman
H

Dougherty
Du

Gamagami
S

Waisman
J

Sposto
– R

et al.

Brystkreft etter forstørrelse mammoplastikk
Am Surg Oncol
2001

;

8

:

138

144

.

>

ed.

Mammografiske målinger før og etter forstørrelse mammoplastikk
Plast Reconstrir Surg
1990

;

86

:

1126

1130

. >

jobb
js
forbedret bildebehandling av forstørret bryst
am j roentgenol
1988

;

151

:

469

473

. div > vi rosenberg et al.

effekt av brystforstørrelse på nøyaktigheten av mammografi og kreftegenskaper
JAMA
2004

;

291

:

442

450

.

Brystkreftdiagnose og overlevelse hos kvinner med og uten brystimplantater

surg
1993

;

92

:

795

800

. div >

er brystimplantater anticarcinogene? Den 14-årige oppfølgingen av Los Angeles-Studien
Plast Reconstrir Surg
1997

;

99

:

1346

1353

.

div >

kreft i forstørret bryst: diagnose og prognose
kreft
1993

;

72

:

2170

2174

.

Posted on

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.