Un băiat cu pneumonie recurentă

discuție

Acest raport descrie un copil cu trei episoade de pneumonie. Pacientul îndeplinește criteriile pentru pneumonia recurentă (RP), care este definită ca fiind de 2 episoade într-un singur an sau de 3 episoade într-un an, cu eliminarea densităților de raze x între episoade . Pneumonia recurentă apare la 7,7-9% din toți copiii cu pneumonie .etiologia RP variază în funcție de localizarea pneumoniei, care poate implica un singur sau mai mulți lobi sau regiuni pulmonare. Cele trei episoade de pneumonie ale acestui pacient au avut loc în aceeași regiune pulmonară.

pneumonia recurentă care implică un singur lob sau segment este cauzată de o patologie localizată, cum ar fi compresia locală, malformația sau inflamația, în timp ce pneumoniile care afectează mai mult de un lob sugerează o anomalie mai generalizată, cum ar fi disfuncția clearance-ului mucociliar, aspirația, imunodeficiența sau astmul. Infiltrațiile recurente ale pacientului au apărut în lobul inferior drept și mijlociu.

pneumonia recurentă și atelectazia lobului mijlociu drept constituie o entitate unică cunoscută sub numele de „sindromul lobului mijlociu drept”. Acest lob este predispus la infecție și colaps, deoarece bronhiul apare din bronhus intermedius la un unghi acut și este relativ lung înainte de a se subdiviza în segmente . În plus, nu există ventilație colaterală între lobul mijlociu drept și alți lobi . Cea mai frecventă cauză neinfecțioasă a sindromului lobului mijlociu drept este astmul ; cea mai frecventă cauză infecțioasă este tuberculoza.

am considerat că pacientul poate avea astm, deoarece radiografiile toracice anormale au fost similare, afectând lobul drept Mijlociu și inferior drept, toate cele trei episoade ale sale s-au întâmplat în primăvară, a avut antecedente de rinită alergică și bronșită recurentă. Acesta din urmă poate masca astmul.

Mai multe studii au arătat asocierea dintre RP și astm. Copiii mai mari cu astm pot dezvolta infiltrate toracice recurente / pneumonii . Într-un studiu efectuat pe 125 de copii astmatici, 14 dintre ei au prezentat 70 de episoade de pneumonie recurentă . Mai mult , astmul nediagnosticat sau necontrolat a fost diagnosticat la 80% dintre copiii evaluați pentru pneumonie recurentă, care poate fi și manifestarea inițială a astmului .

densitățile radiografiei toracice, prezentate în timpul exacerbărilor astmului, se pot datora infecțiilor, atelectazei sau ambelor . Densitățile recurente ale radiografiei toracice ale pacientului ar putea reprezenta exacerbări ale astmului și s-ar putea datora infecțiilor sau atelectazelor sau ambelor. Curățarea rapidă a descoperirilor sale radiografice, într-o săptămână, documentată în timpul spitalizărilor, a favorizat atelectazia mai degrabă decât pneumonia.

rata de rezoluție a infiltratelor cauzate de viruși sau bacterii este mai mare de o săptămână; variază între 2-3 săptămâni pentru virusul sincițial respirator, 6-8 săptămâni pentru pneumococ sau 12 luni pentru adenovirus .

exacerbările astmului sunt frecvent declanșate de infecții respiratorii virale acute care pot prezenta febră, secreții de mucus crescute, înfundarea bronhiilor, atelectazie sau ocazional cu infecții bacteriene secundare. Cu toate acestea, la unii pacienți atelectazia indusă de mucus, fără infecție, poate provoca infiltrate toracice recurente, dispnee și febră similare simptomelor pacientului nostru.

în spital, pacientul a fost diagnosticat cu pneumonie bacteriană din cauza febrei, simptome respiratorii, raportul CXR de „consolidare” și valorile crescute ale celulelor albe din sânge, neutrofile polimorfonucleare, rata de sedimentare a eritrocitelor și proteina C reactivă sugerând infecții bacteriene. În consecință, a primit antibiotice și medicamente pentru Astm, din cauza bronșitei anterioare, iar indicii de laborator s-au îmbunătățit. Pediatrii tind să trateze un copil care nu se învârte cu antibiotice dacă raportul radiografic afirmă „consolidarea spațiului aerian focal” sau „infiltrarea focală” . Nu este clar dacă atelectazia singură fără infecție ar putea determina indicii de laborator care imită infecția bacteriană și dacă acești indici s-ar îmbunătăți fără antibiotice.

la Clinica de specialitate, am atribuit simptomele pacientului și tusea cronică, declanșată de stimuli virali, hiperreactivității bronșice cauzate de astm. Cu toate acestea, spirometria inițială nu a arătat reversibilitate, în ciuda prezenței infiltratelor CXR, reprezentând eventual inflamație. Un studiu al adulților tineri cu astm ușor până la moderat a arătat că doar 36% au avut spirometrie pozitivă sugerând astm, în timp ce 59% au avut spirometrie negativă, dar radiografia pozitivă care arată „marcaje crescute” reprezentând inflamație . Un test de spirometrie negativ nu exclude diagnosticul de astm la copii .

dacă spirometria este normală, trebuie luat în considerare un test de metacolină pentru detectarea hiperactivității bronșice . Testarea metacolinei nu a fost făcută la pacientul nostru, deoarece, din cauza vârstei tinere, nu a putut colabora. La copiii foarte mici, pentru care spirometria sau metacolina nu pot fi efectuate, diagnosticul de astm necesită un pediatru cu experiență sau un specialist.datorită incapacității noastre de a confirma diagnosticul de astm prin spirometrie, am încercat un tratament de 4 săptămâni cu corticosteroizi inhalatori și bronhodilatatoare. Îmbunătățirea clinică și reapariția simptomelor după întreruperea tratamentului au confirmat diagnosticul de astm .

în timpul internării pacientului au fost discutate mai multe diagnostice ca fiind cauza principală a RP.

curățarea radiografiei toracice și absența simptomelor fără tratament între internări au fost împotriva compresiei extraluminale, anomaliilor structurale congenitale ale căilor respiratorii sau parenchimului pulmonar și aspirației corpului străin care nu a fost luată în considerare din cauza vârstei mai înaintate (>3 ani) a pacientului.

deficitul imunitar poate provoca RP; cu toate acestea, infecțiile încep de obicei la vârsta mai mică și pot implica mai mult de un lob sau sisteme. Imunoglobulinele serice normale au exclus deficiența celulelor B. Numărul adecvat de granulocite și rezoluția rapidă a rezultatelor CXR au fost împotriva disfuncției neutrofilelor care se prezintă de obicei cu infecții persistente cu stafilococ sau aspergillus. Fibroza chistică( CF), o altă cauză a RP, a fost exclusă din cauza testului normal de transpirație. Cu toate acestea, alimentația normală, absența malabsorbției gastro-intestinale, CXR normal între episoade nu au sugerat acest diagnostic .

investigația pentru disfuncția ciliară primară (PCD) a fost discutată în timpul celei de-a 3-a internări. Această incapacitate funcțională de a curăța secrețiile, prezintă rinită purulentă, boală recurentă a urechii medii , situs inversus la jumătate din pacient și, eventual, bronhiectază, dintre care niciuna nu a fost prezentă la pacientul nostru sau prezentată în CT toracic.

câteva serii au raportat RP la copii care arată că o cauză de bază a RP este de obicei identificată și poate varia foarte mult în diferite locații geografice .

în Spania, cele mai frecvente cauze care stau la baza RP au inclus astmul (30,4%), defectele cardiace congenitale (29,3%) și sindromul de aspirație (27,1%) . În SUA, 40% dintre pacienții cu RP au avut astm, 10% aspirație și 5% sindroame de imunodeficiență . În Turcia, cele mai frecvente cauze ale PR au fost astmul (32%), refluxul gastroesofagian (15%), iar la copiii cu vârsta mai mică de 2 ani, imunodeficiența (10%) și sindroamele de aspirație (3%) . În schimb , în serii din Canada și India, aspirația a fost cauza principală .

diagnosticul astmului, chiar dacă poate provoca frecvent pneumonie recurentă, nu a fost inițial luat în considerare la pacientul nostru, deoarece nu avea simptomele clasice de respirație șuierătoare episodică, atopie, tuse nocturnă sau indusă de exerciții fizice. În schimb, înainte de internarea în spital, avea febră, tuse și dispnee. Aceste simptome și nu respirația șuierătoare pot fi prezentarea inițială a astmului.

am considerat acest caz neobișnuit din cauza: prezentarea astmului, nonreversibilitatea spirometriei în ciuda inflamației recurente a CXR, absența atopiei, testele de laborator care sugerează pneumonie bacteriană, în timp ce curățarea rapidă a infiltratelor CXR sugerează atelectazie. Cu toate acestea, răspunsul pacientului la tratamentul adecvat anti-astm a fost excelent. Interesant, la 2 ani de la începerea tratamentului, el este în întregime asimptomatic, spirometria sa arătând reversibilitatea obstrucției în bronhiile mici.

Posted on

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.