En pojke med återkommande lunginflammation

diskussion

denna rapport beskriver ett barn med tre episoder av lunginflammation. Patienten uppfyller kriterierna för återkommande lunginflammation (RP) som definieras som avsnitt 2 i ett enda år eller avsnitt 3 någonsin, med clearing av röntgendensiteter mellan avsnitt . Återkommande lunginflammation förekommer hos 7,7-9% av alla barn med lunginflammation .

etiologin för RP varierar beroende på platsen för lunginflammation, vilket kan involvera en enda eller olika lober eller lungregioner. Denna patients tre episoder av lunginflammation inträffade i samma lungregion.

återkommande lunginflammation som involverar en enda lob eller segment, orsakas av lokal patologi, såsom lokal kompression, missbildning eller inflammation, medan pneumonier som påverkar mer än en lob, tyder på en mer generaliserad abnormitet, såsom mukociliär clearance dysfunktion, aspiration, immunbrist eller astma. Patientens återkommande infiltrat inträffade i höger mitten och höger nedre lob.

återkommande lunginflammation och atelektas i höger mittlob utgör en unik enhet som kallas ”höger mittlobsyndrom”. Denna lob är benägen att infektera och kollapsa eftersom bronchus uppstår från bronchus intermedius i en spetsig vinkel och är relativt lång innan den delas in i segment . Dessutom finns det ingen säkerhetsventilation mellan den högra mittloben och andra lober . Den vanligaste icke-infektiösa orsaken till höger mittlobsyndrom är astma ; den vanligaste smittsamma orsaken är tuberkulos.

vi ansåg att patienten kan ha astma eftersom hans onormala bröströntgenbilder var likartade, vilket påverkade höger mitten och höger nedre lob, alla hans tre episoder hände under våren, han hade historia av allergisk rinit och återkommande bronkit. Den senare kan maskera astma .

flera studier har visat samband mellan RP och astma. Äldre barn med astma kan utveckla återkommande bröstinfiltrat / pneumonier . I en studie av 125 astmatiska barn upplevde 14 av dem 70 episoder av återkommande lunginflammation . Dessutom diagnostiserades odiagnostiserad eller okontrollerad astma 80% av barnen utvärderade för återkommande lunginflammation , vilket också kan vara den första manifestationen av astma .

Röntgendensiteter i bröstet, som visas under astmaexacerbationer, kan bero på infektioner, atelektas eller båda . Patientens återkommande lungröntgendensiteter kan representera astmaexacerbationer och kan bero på infektioner eller atelektas eller båda. Snabb clearing av hans radiografiska fynd, inom en vecka, dokumenterade under sjukhusvistelser, gynnade atelektas snarare än lunginflammation.

hastigheten för upplösning av infiltrat orsakade av virus eller bakterier är längre än en vecka; det varierar mellan 2-3 veckor för respiratoriskt syncytialvirus, 6-8 veckor för pneumokocker eller 12 månader för adenovirus .

astmaexacerbationer utlöses ofta av akuta virala luftvägsinfektioner som kan uppvisa feber, ökad slemsekretion, pluggning av bronkier, atelektas eller ibland med sekundär bakteriell infektion. Men hos vissa patienter slem inducerad atelektas, utan infektion, kan orsaka återkommande Bröst infiltrat, andnöd och feber som liknar symptomen på vår patient.

på sjukhuset diagnostiserades patienten med bakteriell lunginflammation på grund av feber, andningssymtom, CXR-rapporten om ”konsolidering” och de ökade värdena på vita blodkroppar, polymorfonukleära neutrofiler, erytrocytsedimenteringshastighet och C-reaktivt protein som tyder på bakteriell infektion. Följaktligen fick han antibiotika och astmamedicin, på grund av tidigare bronkit, och laboratorieindexen förbättrades. Barnläkare tenderar att behandla ett icke-väsande barn med antibiotika om röntgenrapporten säger” focal airspace consolidation ”eller” focal infiltrate”. Det är oklart om atelektas ensam utan infektion kan orsaka laboratorieindex som efterliknar bakteriell infektion och om dessa index skulle förbättras utan antibiotika.

på Specialkliniken tillskrev vi patientens symtom och kronisk hosta, utlöst av virala stimuli, till bronkial hyperreaktivitet orsakad av astma. Den initiala spirometrin visade emellertid inte reversibilitet, trots närvaron av CXR-infiltrat, vilket möjligen representerade inflammation. En studie av unga vuxna med mild till måttlig astma visade att endast 36% hade positiv spirometri som tyder på astma, medan 59% hade negativ spirometri, men positiv röntgenbild som visar ”ökade markeringar” som representerar inflammation . Ett negativt spirometritest utesluter inte diagnosen astma hos barn .

om spirometri är normalt bör ett metakolintest för att upptäcka bronkial hyperaktivitet övervägas . Metakolintestning gjordes inte hos vår patient eftersom han på grund av sin unga ålder inte kunde samarbeta. Hos mycket små barn, för vilka spirometri eller metakolin inte kan utföras, kräver diagnos av astma en erfaren barnläkare eller specialist.på grund av vår oförmåga att bekräfta diagnosen astma genom spirometri försökte vi en 4-veckors behandling med inhalerade kortikosteroider och bronkodilatatorer. Klinisk förbättring och återkommande symtom efter avslutad behandling bekräftade diagnosen astma .

under patientens upptagande diskuterades flera diagnoser som den bakomliggande orsaken till RP.

Clearing av bröstradiografi och frånvaro av symtom utan behandling mellan antagning, var mot extraluminal kompression, medfödda strukturella avvikelser i luftvägar eller lungparenkym och främmande kroppsspiration som inte beaktades på grund av den äldre åldern (>3 år) hos patienten.

immunbrist kan orsaka RP; infektioner börjar dock vanligtvis vid yngre ålder och kan involvera mer än en lob eller system. Normala serumimmunoglobuliner utesluter B-cellbrist. Adekvat granulocytantal och snabb upplösning av CXR-fynd var mot neutrofil dysfunktion som vanligtvis uppvisar ihållande stafylokock-eller aspergillusinfektioner. Cystisk fibros (CF), en annan orsak till RP, uteslöts på grund av normalt svetttest. Ändå tyder inte normal näring, frånvaro av gastrointestinal malabsorption, normal CXR mellan episoder på denna diagnos .

undersökning för primär ciliär dysfunktion (PCD) diskuterades under 3: e antagning. Denna funktionella oförmåga att rensa sekret, presenterar med purulent rinit, återkommande mellanörat sjukdom , situs inversus i hälften av patientens och eventuellt bronkiektasi, varav ingen var närvarande i vår patient eller visas i bröstet CT.

några serier har rapporterat RP hos barn som visar att en bakomliggande orsak till RP vanligtvis identifieras och kan variera kraftigt på olika geografiska platser .

i Spanien inkluderade de vanligaste bakomliggande orsakerna till RP astma (30,4%), medfödda hjärtfel (29,3%) och aspirationssyndrom (27,1%) . I USA hade 40% av patienterna med RP astma, 10% aspiration och 5% immunbristsyndrom . I Turkiet var de vanligaste bakomliggande orsakerna till RP astma (32%), gastroesofageal reflux (15%) och hos barn yngre än 2 år, immunbrist (10%) och aspirationssyndrom (3%) . Däremot var aspiration i serie från Kanada och Indien den främsta orsaken .

diagnos av astma, även om det ofta kan orsaka återkommande lunginflammation, ansågs inte initialt hos vår patient, eftersom han inte hade de klassiska symtomen på episodisk väsande andning, atopi, nattlig eller träningsinducerad hosta. Istället, före sjukhusinläggningar hade han feber, hosta och andnöd. Dessa symtom och inte väsande andning kan vara den första presentationen av astma .

vi ansåg detta fall ovanligt på grund av: presentation av astma, icke-reversibilitet av spirometri trots återkommande CXR-inflammation, frånvaro av atopi, laboratorietester som tyder på bakteriell lunginflammation, medan snabb clearing av CXR-infiltrat tyder på atelektas. Patientens svar på lämplig behandling mot astma var dock utmärkt. Intressant, 2 år efter att behandlingen påbörjats, är han helt asymptomatisk med sin spirometri som visar reversibilitet av obstruktion i små bronkier.

Posted on

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.